肿瘤外科主治医师实习周记（推荐11篇）

肿瘤外科主治医师实习周记（推荐11篇）。

肿瘤外科主治医师实习周记 篇1

主治医师简历模板

主治医师简历模板篇一

姓名： 郭xx先生 国籍： 中国

目前住地： 广州 民族： 汉族

户 籍 地： 河南 身高体重： 168 cm　74 kg

婚姻状况： 年龄： 33 岁

求职意向及工作经历

人才类型： 普通求职

应聘职位： 医药/美容保健类：中西医师 、 医疗： 、 临床医学：

工作年限： 8 职称： 无职称

求职类型： 全职 可到职日期： 一个星期

月薪要求： 面议 希望工作地区： 广州 深圳 惠州

工作经历：

1995年-1997年毕业于南阳理工学院国医国药系 学生 毕业

1997年-1999年市医院县医院实践 实习中医师 完成实践

1999-2004年在县城开业 诊所主治医生 适调工作

2004-2006在萝岗 中医师 适调工作

教育背景

毕业院校： 河南南阳市理工学院国医国药系(原张仲景国医大学)

最高学历： 大专 毕业日期： 1997-12-01

所学专业： 中医医疗 第二专业： 心理咨询学，法学

培训经历：

我是仲景医大95级毕业生,在校时,我勤奋好学,积极上进,多次获得科目第一名和优生奖学金,在课外又博览群书,多次获得个人读书第一名,同时,又利用课余时间去老师门诊部和校附属医院进行早期见习侍诊.毕业以后又在市人民医院县医院工作,在这期间虚心求教,工作认真,获得了老师们的赞许.后来又取得卫生部门颁发的医疗机构执业许可证，输液许可证，自主行医,期间获得病人赠送感谢锦旗.由于工作适调需要,后又到萝岗,学习不育症治疗技术.期间考取临床执业助理.曾发表论文，获得论文证书。国家正试承认学历证书编码:116535..........(附广东省高教厅学历验证证明)

语言能力

外语： 英语　良好

国语水平： 精通 粤语水平： 良好

主治医师简历模板篇二

姓名： yjbys 国籍： 中国

目前所在地： 广州 民族： 汉族

户口所在地： 广东陆丰 身材： 161 cm　61 kg

婚姻状况： 年龄： 57

诚信徽章： 人才测评：

求职意向及工作经历

人才类型： 普通求职

应聘职位： 医院/医疗/护理、

工作年限： 33 职称： 中级

求职类型： 全职 可到职日期： 一个月

月薪要求： 5000--8000 希望工作地区： 广州 佛山 清远

个人工作经历：

公司名称： 起止年月：2007-11 ～ 2010-09广东省电子商务技师学院医务室

公司性质： 事业单位所属行业：互联网/电子商务

担任职务： 校医(聘用)

工作描述：

离职原因：

公司名称： 起止年月：1980-07 ～ 2005-03湖南省老年病医院(湖南省马王堆医院)

公司性质： 事业单位所属行业：医疗/护理/保健/卫生

担任职务： 主治医师

工作描述：

离职原因： 退休

公司名称： 起止年月：1977-03 ～ 1980-03湖南株洲县人民医院

公司性质： 事业单位所属行业：医疗/护理/保健/卫生

担任职务： 经治医师

工作描述：

离职原因： 调离

志愿者经历：

教育背景

毕业院校： 湖南中医学院

最高学历： 本科获得学位: 学士 毕业日期： 1976-06-01

所学专业一： 中医内科 所学专业二： 皮肤科

受教育培训经历：

起始年月 终止年月 学校(机构) 专　业 获得证书 证书编号

1999-09 2000-09 湖南中医学院附属二院 皮肤科进修 进修证

语言能力

外语： 英语　一般

国语水平： 良好 粤语水平： 一般

工作能力及其他专长

本人擅长中、西医结合门诊及临床工作，对工作认真负责，有良好的敬业精神，有在民营医院及门诊工作经验，可胜任全科医师及中医科、皮肤科专科医师。

月薪要求：4500元以上。

可到职日期：2个月。

主治医师简历模板篇三

姓 名：yjbys

性 别： 女

婚姻状况：已婚

出生年月： 1979年10月

民 族：汉族

身 高： 160cm

学 历：本科

户 籍： 河北唐山

计算机能力：初级

技术职称： 内科医师

毕业学校：华北煤炭医学院

专 业：临床医学

现所在地区：河南鹤壁

语言能力： 英语(熟练) 普通话(熟练)

教育/培训

由 年月 至 年月

校院名称/培训机构 专业/课程 证 书

19xx.9-20xx.7 华北煤炭医学院 临床医学

技能/专长

计算机技能：

通过国家一级计算机考试，能熟练应用计算机的基本操作

相关技能：

在校期间，顺利通过全国英语四级，全国计算机一级，顺利通过毕业考试，圆满完成学业，取得学士学位。　毕业后即到河南省鹤壁市鹤煤集团总医院参加内科临床工作至今。我所在医院是一所医疗，教学为一体的综合性二级甲等医院，医院有床位550张，各种诊疗设施齐全，科室齐全，内科共有6个科室，分别为心肾内科、内分泌科、神经内科、老干血液科、呼吸内科、消化内科。我进入医院后，选择了到内科工作，医院规定各科室分别轮转半年后再定科室，故我于20xx年7月至 20xx 年2月在心肾内科;20xx年3月至20xx年8月在内分泌科;20xx年9月至20xx年2月在神经内科;20xx年3月至今在老干血液科工作学习，在此期间，我顺利通过了全国临床执业医师考试;通过了河南省内科临床医师规范化考试一级、二级。学习勤奋努力，肯钻研，不怕吃苦，病历书写规范，掌握了各科室常见病与多发病的诊疗;遇到急症病人，能平静仔细思考，不慌不乱，动作麻利;基本掌握了胸穿、腰穿、骨穿的穿刺技术，具备了独立处理病号的能力，得到了代教老师、科主任及院领导的好评。如贵院能接收我，我愿献出我毕生的力量，与贵院携手共创辉煌!

工作经验

我有2年1个月工作经验。

主要工作简历：

20xx年7月 ～ 20xx年8月， 在河南省鹤壁市总医院， 任内科医师。

工作经历详述：

毕业后即到河南省鹤壁市鹤煤集团总医院参加内科临床工作至今。我所在医院是一所医疗，教学为一体的.综合性二级甲等医院，医院有床位550张，各种诊疗设施齐全，科室齐全，内科共有6个科室，分别为心肾内科、内分泌科、神经内科、老干血液科、呼吸内科、消化内科。我进入医院后，选择了到内科工作，医院规定各科室分别轮转半年后再定科室，故我于20xx年7月至20xx年2月在心肾内科;20xx年3月至20xx年8月在内分泌科;20xx年9月至20xx年2月在神经内科;20xx年3 月至今在老干血液科工作学习，在此期间，我顺利通过了全国临床执业医师考试;通过了河南省内科临床医师规范化考试一级、二级。学习勤奋努力，肯钻研，不怕吃苦，病历书写规范，掌握了各科室常见病与多发病的诊疗;遇到急症病人，能平静仔细思考，不慌不乱，动作麻利;基本掌握了胸穿、腰穿、骨穿的穿刺技术，具备了独立处理病号的能力，得到了代教老师、科主任及院领导的好评。

求职意向

寻求工作类型： 全职

希望工作岗位类型： 卫生医疗/美容保健类-牙科医生

希望工作职务：

希望工作地区： 浙江 上海 重庆

到岗时间： 随时到岗

待遇要求： 工资待遇可面议。

肿瘤外科主治医师实习周记 篇2

肿瘤外科主治医师实习周记 篇3

我是普外科的主治医师，在这个岗位上已经服务了十年。在这十年的工作中，我深知作为一名医生的责任和使命，也明白只有不断提升自己的专业水平，才能更好地为患者服务。

作为一名普外科主治医师，我每天都要面对各种各样的疾病和患者。无论是手术还是药物治疗，我都要全力以赴，确保患者能够得到最好的治疗效果。在手术中，我会精心设计手术方案，尽可能减少手术风险，保证手术顺利进行。在药物治疗中，我会根据患者的具体情况开出最合适的药方，确保患者能够及时康复。

我还要不断学习和提升自己的专业水平。普外科是一个不断发展和更新的领域，新的治疗方法和技术层出不穷，我必须保持学习的状态，不断更新自己的知识和技能，才能更好地应对各种疑难杂症。我会参加各种学术会议和培训班，与同行交流学习，不断提升自己的专业水平。

作为一名普外科主治医师，我还要注重患者的心理健康。在治疗过程中，患者往往会感到焦虑和恐惧，我需要不仅仅是医治患者的身体疾病，更要关注他们的心理健康。我会倾听他们的诉说，给予他们温暖和鼓励，让他们感到安心和放心，这样才能更好地促进他们的康复。

作为一名普外科主治医师，我还要积极参与医院的管理工作。我会积极配合医院的各项政策和规定，做好医疗安全和质量管理工作，确保医院的运行顺利。我还会与同事们合作，共同努力为患者提供更好的医疗服务，让患者感受到我们的用心和关怀。

作为一名普外科主治医师，我将继续努力工作，不断提升自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务，让他们健康康复。我相信只要我们齐心协力，共同努力，就一定能取得更好的成绩，让医院的事业蒸蒸日上。感谢大家的支持和信任！

肿瘤外科主治医师实习周记 篇4

在肿瘤科的6周实习中受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。在此，对各位老师表示衷心的感谢。

尤记得第一天来到肿瘤科的我带着惶恐不安的心情杵在护士站，听着谭老师介绍肿瘤科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来随着我的带教老师李俊青开始接下来的实习生活。

护士这个职业，看是一回事，亲身做又是一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少;实习却是做的多，看的少了。在实习中我们不像见习时那么有空询问病人的情况，反而只是忙着做自己该做的事，做完后稍微喘口气。而且刚下科室的我对于操作并不是很熟悉，一开始也只能做些生活护理以及跟在老师身边看着，况且由于语言的障碍，好几次我都没听清楚老师的吩咐，跟病人的沟通更是困难，对此觉得挺无奈的。但是有的病人热情地告诉我有空的时候跟他们聊天，他们可以教我说重庆话时又是那么的令人感动。

在肿瘤科，我见到了护士们用专业的技术与知识为病人服务，用亲切和蔼的话语安抚关怀病人。肿瘤科的特色是放疗与化疗。放疗是专门在放射楼，我也就去过一次，虽然那次没看到治疗室是如何的，但从大体设置上能够看的出来环境是比较温暖的，而不是只有冷冰冰的仪器。化疗则是病房护理的重点，无论是化疗药物及其副作用和护理要点、化疗防护原则、pICC的观察和护理，还有放疗的副作用和护理要点，老师通过自己的示范操作与专题讲课将知识传授给我们。而且李老师还教我要注意细节，合理安排工作，基础知识不可忘，在护理工作中绝对要牢记“三查七对”。至今让我印象深刻的是我发错了一颗止痛药，一直到交班的时候才发现，或许比较庆幸的是那颗药还没吃下去，所以我把那颗药给原本要服药的阿姨了。但是却让她忍痛了那么久，我感到很抱歉;还让老师为我道歉，又感到很愧欠。虽然说病人和老师都没有指责我，还反着安慰我不要太担心，要我以后更注意点。更是因为病人的体谅和老师的关心让我更不能对此事忘怀。也许这只是一件很小的事，却让我深刻了解到工作容不得有差错发生，我们能做到的预防就是严谨小心，切记“三查七对”。

下一周是我们待在肿瘤科的最后一周，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充足我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去。渴望在学习中成长，争做一名默默唱歌、努力飞翔的白衣天使。

临床练习是赐顾帮衬护士传授的最终阶段，临床带教质量的好坏，决议护生在临床练习结束后可否顺利走上赐顾帮衬护士岗亭，适应赐顾帮衬护士必要。

肿瘤科工作东西的特别性对临床赐顾帮衬护士带教工作发起了特别的要求，肿瘤赐顾帮衬护士工作涉及全套赐顾帮衬护士工作范畴和应用扫数的赐顾帮衬护士专业技巧。

对肿瘤病人的赐顾帮衬护士差别于其他学科，专业性强，知识面宽，赐顾帮衬护士难度年夜，而护生练习时候短，带教频率快。

基于上述特点，对肿瘤专业的临床带教方法进行摸索。

现就带教领会总结如下：

1 带教的目标

根据目标安排专题讲座及赐顾帮衬护士查房。

练习结前进行表面及赐顾帮衬护士技巧操纵测验。

并要求结束练习小结。

出科前进行理及赐顾帮衬护士技巧操纵测验。

并要求结束练习小结。

1.1 专业知识目标为

①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事变和常用化疗药物的毒副效用及预防办法;②肿瘤病人放疗前后的赐顾帮衬护士，放疗反响的预防及处理;③掌握隐瞒性医疗轨制，与肿瘤病人进行有效的雷同，明白临终病人的赐顾帮衬护士要求;④熟悉各种赐顾帮衬护士记录的誊写。

危重患者救助的互助及病情的查看;⑤明白电脑处理医嘱的程序。

1.2 技巧操极目标为

①掌握静脉输液、皮下打针、pICC封管液的配置装备摆设浓度及精确的正压封管方法;②熟悉化疗药物的滴注次序及滴注时候;③熟悉发射性皮肤毁伤分级标准;④明白pICC穿刺技巧和时候化疗泵的利用方法。

2 带教方法

2.1 热情欢迎

从门生到护士年夜部分门生无法适应新的角色，带教教授救助她们克服心理阶碍，及时与门生进行思维雷同，建立精良的师生干系，轻快高兴地进修。

是以护生入科的第1天，由带教教授热情欢迎并介绍本科表面、熟悉病区环境、布局、物品安排环境，本科的规章轨制，各级人员几个班职责，清除陌生感。

2.2 别离责任区

每位同学分担5~6个病人，在完本钱班工作职责的根本上，对分担病人进行集体赐顾帮衬护士，对重点病人订定赐顾帮衬护士筹划，由带教教授当真查抄、教导。

2.3 特长表面培训

平常由护士长和年夜专以上学历的护士当真讲课，以赐顾帮衬护士查房和小讲座式样为主。

让护生明白疾病的病因、临床表现以及放化疗适应症和赐顾帮衬护士要点。

要求掌握常用化疗药物的毒副效用和预防办法，如化疗病人消化道反响的查看、预防及饮食教导。

由带教教授带领护生不雅光放疗呆板配置，放疗进程，并讲解放疗前后及放疗中的注意事变，有利于护生掌握肿瘤放疗病人的赐顾帮衬护士。

引导护生将特长表面知识与临床实践相联合，以敏捷进步专业表面程度。

2.4 特长技巧训练

让护生明白化疗病人保卫静脉的紧张性。

化疗药物外渗的处理原则，静脉炎的预防及处理，熟悉各种化疗方案中化疗药物溶媒、药物的滴注次序及滴注时候，pICC静脉封管液的配置装备摆设浓度及精确的正压封管方法。

在教授的教导下自力互助带教教授结束pICC静脉穿刺术等特长性强的操纵。

在工作中严厉履行查对轨制及各项操纵规程，杜绝过错变乱。

2.5 掌握雷同技巧

掌握隐瞒性医疗轨制的利用，与肿瘤病人进行有效的雷同。

在科内评选出与病人雷同较好的主管护士集结带教入院宣教、健康教诲、出院教导的雷同技巧，雷同中应注意的题目，如何与病人家属进行雷同，并经过议定专题讲座、赐顾帮衬护士查房、换位思虑等式样强化护生的说话表达本领和雷同技巧，以取得患者的相信和互助。

2.6 严厉出科考核

最终一周进行终末考核：

练习期末，要对护生进行一次根本技巧操纵考核和集体赐顾帮衬护士表面考核，测验内容内容包括肿瘤科的表面知识和常用的赐顾帮衬护士操纵技巧。

成绩记入护生鉴定表，带教教授当真填写练习鉴定，对护生作出脚结壮地的综合评价。

2.7 评价带教质量，总结经验和不敷。

护生练习结束，调集护生召开一次总结会，带教教授要敢于面对护生的评价，同时以朋侪的身份让护生指出带教中的题目，并对护生练习期间的表现进行点评。

2.8 阶段总结

每一轮护生出科后，带教教授要当真总结该轮带教工作的经验和不敷，同时听取门生对带教工作的定见和发起，找出题目，发起针对性的、构筑性的定见，总结成绩，及时鼓励。

3 领会

恶性肿瘤是一类紧张风险人类生命的疾病，发病率呈逐年上升趋势，在校进修期间，肿瘤科赐顾帮衬护士并异国自力离开及系统讲解，而是属于内、外科学赐顾帮衬护士中的一部分。

各种化疗方案的应用，化疗药物外渗的处理，放疗仪器配置的应用，放疗前后的注意事变，放疗反响的处理等内容异国系统的解释。

其专业性极强，比较抽象，不易明白和记忆，使门出产生更多的迷惑，传授内容与实际临床工作摆脱紧张。

针对这种环境，我们要求带教教授不但要有结壮的表面知识，还要有充裕的临床经验，经过议定订定切当可行的练习筹划，采纳分阶段进修的方法和办法，使护生在较短时候内熟悉本科工作环境，掌握严厉的操纵技巧及肿瘤科的老例赐顾帮衬护士。

运用上述科学的带教方法，使我们的临床传授质量获得明显进步，科室多次被黉舍评为优秀带教科室。

在肿瘤科的6周练习中受益颇多，即将要出科了，却有很多多少的不舍。

对付我们的练习，科里的教授们都很珍视，每周的练习安排也谨然有序，从而让我们安分守纪的进修与成长。

在此，对各位教授表现衷心的感谢。

尤记得第一天来到肿瘤科的我带着恐惧不安的心情杵在护士站，听着谭教授介绍肿瘤科的环境，直到跟着缓缓熟悉环境之后，心情才放松下来跟着我的带教教授李俊青入手下手接下来的练习糊口生涯。

护士这个职业，看是一回事，切身做又是一回事。

见习和练习中的感觉是完全的差别，见习看的多，做的少;练习倒是做的多，看的少了。

在练习中我们不像见习时那么有空询问病人的环境，反而只是忙着做本身该做的事，做完后稍微喘口气。

并且刚下科室的我对付操纵并不是很熟悉，一入手下手也只能做些糊口生涯赐顾帮衬护士以及跟在教授身边看着，何况因为说话的障碍，好反复我都没听明白教授的调派，跟病人的雷同更是坚苦，对此觉得挺无奈的。

可是有的病人热情地报告我有空的时候跟他们聊天，他们可以教我说重庆话时又是那么的令人打动。

手术室

经过议定表面进修，我终于走进了实地操纵，当我第一天走进手术室，在教授的带领下，换好衣服，带好口罩，帽子，观看手术。

第一次近间隔观看手术，与想像中的不一样，异国黉舍电教片和电视中看到的手术室氛围那么紧急，站在摆布也不觉得害怕，只是看着年夜夫，护士都井井有条做着本身的工作。

庆幸的是，我看到复活儿的到临，这让我更感触本身将要从事这项职业是如此光荣! 在几天练习进程中，认识到明白手术室的布局是很紧张的，因为明白物品的存放位子后才华用最短的时候精确无误拿取所需物品而节省时候。

第一次教授带我登台，看到教授与年夜夫的互助，感觉很深，不但要明白明白各个东西的名称及用途，还要掌握年夜夫下一步的操纵，如许才华精确递出东西。

本身也体验了一把，救助代针，看似年夜略的举动，但并不简单。

接着穿针，教授教我辨别线的型号，讲解差别针的用途。

总的来说让我加强了无菌见解。

又是第一次，此次是本身登台操纵，教授做巡保护士帮手，心情是相当紧急，怕有过错。

在教授的救助下，顺利结束了本日的任务，对付教授来说年夜略是凡是不过的一个手术，但对付我来说是一个进一步明白本身不敷的机遇。

一病工钱中间，强化无菌原则，进修团队精神是我在手术室学到最紧张的东西! 手术室 在手术室一个月的练习糊口生涯中认识到以下紧张几点:

最终:熟悉了手术室的特别环境要求,手术间配置的利用.加深了对各项规章轨制的明白,知道了手术室工作人员的分工,并根据分工差别所应结束的工作.

明白了如何互助麻醉师工作,及产买卖外时的处理方法.

掌握了各种手术卧位,根据手术的差别备齐所需物品及各种东西的利用方法.

其次:进一步掌握了无菌见解及无菌技巧.

进修了各种消毒方法,无菌物品的分类原则及道理.

多次操练了洗手,穿无菌衣,戴无菌手套,手术台上传达无菌物品.

知道了手术前所做的筹办,手术进程中手术护士及巡保护士的互助.术后东西,敷料,手术间的消毒处理.

明白了夜班护士对急症手术的处理方法.

进修并操练了气管插管的技巧.

在此感谢各位教授对我的关爱及悉心教导.我将在今后的工作进修中连续竭力,奋发图强,篡夺做一名合格的医务工作者. 急诊科 真的是很快，急诊练习的两周眼看着就过去了。

抱着初次练习所燃起的熊熊热情，两周来，几乎是成天呆在急诊科里，老是近至半夜才托着仿照照旧奋发的身躯，在盏盏星光下，呼着夜里澈亮的北风，富裕的踱至宿舍。

感触了本身的成长。

从最初入科时只敢寂静安静的躲在教授背地，到入手下手用本身明白的普通易懂的说话将教授觉得不至多讲但患者却不曾明白的东西传达过去，到入手下手在教授忙碌时初步接诊病人，直到如今可以从患者来送至患者如意离开，半途只必要拿着开好的处方找教授核阅签字。

像小时候的作文中凡是用到的第一次那样，练习的两周同样经历了很多多少初体验。

从第一次为患者写病例，做接诊记录，到入手下手门诊查体，直到最终的外科清创缝合。

都经历了从稚嫩到自负的进程。

特别是在一次将猜疑有食物中毒的患者，在异国很明显的临床体征，并且血象也不高的环境下，经我的细致查体后斗胆诊断为急性阑尾炎，并在几个小时候后被特长年夜夫确诊的时候，真的有种说不出的快乐。

过来的学长说，如今是最初的豪情，豪情过后就将对这些落空现有的神驰和热情。

我觉得本身不会，因为我很难想象对这么一份不时候刻都会有挑衅的工作怎么会异国热情。

特别是转瞬的练习年，每科的轮转时候更是慌忙，怎么会忍心丧失那仅有的短短几天的机遇。

科里病人实际加书实情干表面，我正在以自觉得行之有效的方法来贪婪的吸取着星罗棋布的医学知识，来强年夜着本身，也在利用这个麻木着本身不是很高兴的糊口生涯。

肿瘤科实习生自我鉴定

4月12日，结束了在草堂病区内三的实习。对那里有很多的不舍!忘不了那里优美的环境，忘不了那里老师们的细心指导，忘不了那里可爱的护工阿姨，更忘不了那里亲切的病人们离开科室的最后一天，与病人家属们道了再见，愿他们可以早日康复后出院。他们也祝我将后的工作一帆风顺，可以成为一名优秀的护士。只是很简单的一些话语，却很窝心，非常的高兴。由于内三的工作一直比较繁忙，所以学习的东西很多，熟练了护理操作的各个过程，学会了怎样与病人搞好关系，做老师的小帮手和怎样独自操作，很适应那样的工作环境。

特别的学会了用避光罩及微量泵输入硝普钠的操作方法。输液操作时，在排液过程中要做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器，准确地给患者输上液体，把暴露部分用避光罩和被子盖严，防止漏光。微量泵输入硝普钠是治疗高血压病急性心力衰竭的有效治疗方法，严格完善的护理措施，有效的提高了抢救成功率和促进患者的康复。

4月13日，我们集体转科，都回到了省医院本部，实习的第二个科室是肿瘤一。光听科室名字就让人毛骨耸然，因为这里都是患有癌症的病人，病情一定就比较严重，就算是外行人都知道，肿瘤科的病人不免会有一些放、化疗。化疗药物对人体的危害很大，光是呼吸道就会有所传播，要是将药液不慎溅入眼内或与皮肤直接接触，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，通常明显的会有白细胞减少，脱发，月经异常等症状的发生。回到家里，我特地上网查找了这一方面的知识，了解了及时处理的措施与如何自护。化疗药物的配制要在专门的机器操作台上进行，以免溅出的液体和粉末在空气里传播。在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入;穿防护衣，戴一次性手套和橡胶手套，戴一次性帽子，都是对自己的保护。操作完后要将所有的医疗垃圾用黄色的口袋装在一起，并打上死结，然后认真的洗手。在加药与药液输完后拔针都要戴上手套，尽量减少对化疗药的不必要接触。在肿瘤科最常见的就是pICC(外周中心静脉导管)，这样可以避免药液的外渗，安全性好，操作简单，有效留置的时间可长达一年。

初来肿瘤科依然是个不习惯的开始，在自己刻意去适应的过程中，也遇到了很多不快乐的事情。这里的病人有的是术后等待康复的，而有的却是在等待死亡一天天的临近。因为相比内科，肿瘤科的病患病情较重，所以病人自己的病痛也相对比较严重，甚至难以忍受，自然他们的心情、情绪也不是很好。对于我们实习护士来说，一开始的确难以适应，不能很好的理解病人们的暴躁心情，也很不能忍受他们的“娇生惯养”。但随着日子一天天的过去，我也逐渐能理解病人的病痛以及家属的担忧，再设身处地的想想，真是不能让人接受。癌症!在人们的心目中是多么可怕的两个字啊!它都可以与“无可救药”画上等号。我们能做的，除了本职工作以外，还可以给予病人以希望，带着一种充满希望的心情去做事情，让病人看到我们积极的一面。

作为护士，我们的工作是与病人的病情息息相关的。对于病人，对于这份工作尽心尽责也是我们必须做到的。我应该在工作时的绝对认真以及一份非比寻常的耐心。

肿瘤外科主治医师实习周记 篇5

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

病因

肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

1.先天性的梗阻病因

(1)节段性的.无功能 由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

(2)内在性输尿管狭窄 大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

(3)输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构 此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。

(4)异位血管压迫 位于肾盂输尿管交界处的前方，其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

(5)输尿管高位开口 可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

(6)先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

2.后天获得性梗阻

(1)炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。

(2)膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

(3)肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

(4)异位肾脏。

(5)结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。

3.外来病因造成的梗阻

主要包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

4.下尿路的各种疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

肿瘤外科主治医师实习周记 篇6

1.治疗上不恰当的是 B

A.右下肢广泛、多处切开

B.400万u青霉素静脉注射

C.输200m1同型新鲜血

D.如右下肢广泛感染应截肢

E.压氧疗法

2.出现本病的可能原因为 E

A.清刨不彻底

B.病人有复合创伤

C.未注射TAT

D.病人蛋白血症

E.切口包扎过紧

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

3.该病人的休克状态应属于 A

A.休克前期

B.度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

5.首先考虑的治疗措施为 C

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

5.首先考虑的诊断是 D

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.度血容量性休克

D.重度血容量性休克

E.过敏性休克

6.首选的治疗措施是 C

A.静脉用强心药物

B.立即手术治疗

C.迅速补充平衡盐溶液

D.利尿剂改善肾功能

E.应用抗生素

某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠。明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，心静脉压4cmH2O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

7.该病人的情况是 C

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.度休克

D.重度休克

E.虚脱

8.其循环系统的病理生理改变是 C

A.心功能不全

B.血容量相对过多

C.血容量严重不足

D.容量血管过度收缩

E.以上都不是

9.应采取的最有效的措施是 B

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

一个病人被铁钉扎伤脚部，当时未进行医疗处理。七天后出现张嘴困难。并逐渐出现抽搐。

10,处理破伤风的伤口时,下列哪项是错误的. D

A.彻底清创术

B.清除坏死组织和异物

C.反复氧化剂冲洗伤口

D.伤口应尽量予以缝合

E.用1%锰酸钾湿敷

11,破伤风病人气管切开的主要指征是. C

A.呼吸枢麻痹

B.肺部感染

C.抽搐频繁而不易用药物控制

D.胸腹肌强直,呼吸受限

E.吞咽困难

12,破伤风最早出现并有诊断意义的症状是. B

A.苦笑面容

B.张口困难

C.角弓反张

D.腹肌紧张

E.颈项强直

13,破伤风病人,最先受累的肌肉是. D

A.面肌

B.背腹肌

C.四肢肌

D.嚼肌

E.以上均不是 B

14,破伤风的潜伏期通常为. B

A.1-5天B. B 7天

C.1个月

D.2-3个月

E.3周左右

地震现场,某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,6小时后被救出,救出后4小时送抵医院.诉口渴,尿少,呈暗红色.检查:HR120次/min,Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水泡,足背动脉搏动较对侧弱,趾端凉,无骨折征.

15,根据上述病史可诊断为. D

A.左下肢挫伤

B.左下肢血栓形成

C.肾挫伤

D.挤压综合征

E.足背动脉挫伤

16,根据上题诊断,静脉输液宜首选. D

A.全血

B.右旋糖苷

C.5%葡萄糖溶液

D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠

E.多巴胺

男，40岁，糖尿病病史7年，此次因颈部一疼痛，红、肿的区域而来就诊，查体见：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，央部表面有多个脓栓，T38.1℃，脉搏78次/分，BPl6/12KPa。

17.该患者可能的诊断为 B

A.颈部的疖

B.颈部的痛

C.颈部蜂窝织炎

D.颈部皮下坏疽

E.颈部脓肿

19.此时宜给予下列何种治疗 E

A.适当休息

B.加强营养

C.应用抗菌药物，必要时用镇痛剂

D.同时给予胰岛素并控制饮食

E.以上各项均宜

20.如红肿范围扩大，央部坏死组织多，体温升至38.8℃时，宜如何处理 E

A.入院、足量、规则应用抗生素治疗

B.卧床休息，加大胰岛素用量

C.肌肉注射退烧药

D.用八二丹掺人伤口，外敷太乙膏

E.行手术疗法，用“+”字或“++”字形成“111”形切口

男患者，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周末见好转，近日体温明显升，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。

21.此时宜考虑 A

A.金黄色葡萄球菌感染性败血症

B.大肠杆菌感染性败血症

C.变形杆菌感染性败血症

D.绿脓杆菌感染性败血症

E.白色念珠菌感染性败血症

22.该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37.3℃，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10天后病人突然发生寒战、热体温达39.8℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×109/L，此时应考虑并发 A

A.真菌性败血症

B.毒性休克

C.革兰阳性细菌败血症

D.革兰阴性细菌败血症

E.绿脓杆菌败血症

23.为确诊其再次热原因，宜 C

A.胸部X线平片

B.抽血做普通细菌学检查

C.抽血作真菌检查和培养

D.抽血作厌氧性培养

E.抽骨髓作细菌培养

24.如该病人上述诊断成立，应如何处理 D

A.加大原抗生素药的剂量

B.输血，进行抗休克治疗

C.联合使用物理和化学疗法降温

D.停止使用原广谱抗生素，改全身应用抗真菌药物

E.应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻毒症状

25.女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入浓度氧，动脉血气分析为 pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在： E

A.急性心力衰竭

B.阻塞性肺部病变

C.术后肺不张

D.肺部感染

E.ARDS

27.抗菌药物在外科疾病应用，下列哪项叙述不正确? D

A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性

B.严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物

C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染

D.严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用

更长时间

E.肾功能度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1/2～1/5

28、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38?5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于：A

A、休克前期

B、度休克

C、重度休克

D、暖休克

E、冷休克

29、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：C

A、10%

B、15%

C、20%

D、25%

E、30%*U:g(]/S5])o6d E

30、休克监测最常用的项目是：D

A、心脏指数

B、血气分析

C、肺动脉楔压

D、心静脉压

E、心排出量-

肿瘤外科主治医师实习周记 篇7

肠道是消化器官中最长的管道，它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠，全长约7m左右，空肠与回肠曲回于腹部中央，周围由结肠将其围住。肠道疾病中，以阑尾炎发病率最高，占外拉住院病人的10%左右。

1 肠梗阻的病因和分类

⑴机械性肠梗阻：①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变

⑵动力性肠梗阻：①麻痹性肠梗阻②痉挛性肠梗阻

⑶血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍 ⑷根据肠壁血运有无分为：单纯性和绞窄性

2肠梗阻的临床表现

①腹痛：表现为阵发性绞痛，多发生在腹中部 ②呕吐 ③腹胀 ④停止紫肛门排气排便

3肠梗阻的诊断：

①是否有肠梗阻 ②是机械性还是动力性肠梗阻 ③是单纯性还是绞窄性梗阻 ④是高位还是低位梗阻 ⑤是完全性还是不完全性梗阻 ⑥引起梗阻的原因

4肠梗阻的治疗原则： 解除梗阻，纠正紊乱

⑴基础治疗：①胃肠减压 ②纠正水电酸碱平衡 ③抗感染和中毒

⑵基础梗阻：手术指征①绞窄性肠梗阻②肿瘤或先天性畸形所致③保守治疗无效 非手术治疗指征：单纯性、粘连性、麻痹性

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5肠梗阻的鉴别诊断

①急性胃肠炎 ②急性胰腺炎 ③输尿管结石④消化性溃疡

6粘连性肠梗阻的治疗：尽可能保守治疗，若发展至绞窄性，才有手术的指征 保守治疗：减压、解除痉挛、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾.低钠。

7肠扭转的临床表现

①小肠扭转：常见于青壮年，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，躲在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重

②乙状结肠扭转：常见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便排气

后缓解的病史，钡影尖端呈鸟嘴形

8肠套叠的临床表现

三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作的剧烈阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。

9肠套叠的手术治疗

①指征：如果套叠不能复位，或病期超过48h，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出

现腹膜刺激征及全身情况 ②手术方法：手术复位 肠切除吻合术

10肠系膜缺血疾病的病因

①肠系膜上脉栓塞 ②肠系膜上动脉血栓形成 ③肠系膜上静脉血栓形成

11短肠综合征：

是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合症

12小肠肿瘤的`临床表现

①腹痛 ②肠道出血 ③肠梗阻 ④腹内肿块 ⑤肠穿孔 ⑥类癌综合征

13类癌综合征：

主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。

14 结肠癌的分类：肿块型 浸润型 溃疡型

15结肠癌的临床表现

①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状

16结肠癌的dukes分期 A期 癌仅限于肠壁内

B期 穿透肠壁侵入浆膜我将膜外，但无淋巴结转移，上能整块切除。 C期 穿透肠壁侵入浆膜我将膜外，有淋巴结转移

C1期 转移仅限于癌肿附近

C2期转移至系膜和系膜根部淋巴结，尚能根治切除

D期 已有远处转移或者腹腔转移者，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。

17结肠癌的治疗方法

①结肠癌根治性手术 ②结肠癌并发急性肠梗阻手术 ③化学药物治疗 ④化学预防

肿瘤外科主治医师实习周记 篇8

尊敬的领导：

作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目·序》：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近XX年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等三个方面作一下简单的陈述：

一、恪尽职守，重视自身道德修养

当20xx年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣XX多次，清楚记得20xx年XX月份我收治了一位XX。而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属XX手术中难度最大的XX四类手术。在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者。拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。术后第X天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已。他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生！治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号。

二、养成严谨、细致、艰苦的工作作风

在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理。如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。记得XX年在XX。时我有个病人是个XX癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭。这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经X个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行XX，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话“医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你”，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹“现代医学上还有很多需要攻克的难关啊”。另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是X%或XX。，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的XX%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：“医生是苦尽，病人则是甘来”。

三、勤学苦练，不断提高专业技术

工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的'理论技术指导业务工作，能熟练掌握XX诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外XX，如XX等。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近XX年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。

注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表。同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。

在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要。实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得。智能和才能就表现在解决实际问题的能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同呢？勤奋当然是必需的，要勤于思考和认真学习。特别是到XX新的工作岗位后，注意增强工作和生活的协调能力，向兄弟单位同志们虚心学习，增强知识，踏实工作，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。

此致

敬礼！

述职人：XXX

20xx年X月X日

肿瘤外科主治医师实习周记 篇9

2017年外科主治医师备考要点知识

随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。今天应届毕业生考试网小编为大家提供了2017年外科主治医师备考要点知识，希望对大家备考有所帮助。

腹外疝

1. 腹股沟管的结构：内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙，外口即浅环，是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹外斜肌覆盖，后壁为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰，上壁为腹内斜肌、腹横机形成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带、男性有精索通过。

2. 直疝三角(Hesselbach 三角， 海氏三角)：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。

3. 疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，疝内容物以小肠多见，大网膜次之，疝外被盖指疝囊意外的各层组织。

4. 易复性疝：腹压增加时出现平卧、休息或用手可还纳

5. 难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，产生粘连，不能完全还纳。盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝，属难复性疝。

6. 嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，内容物不能还纳，可发生肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，此时发生不完全性肠梗阻，称为肠管壁疝(Richter疝)。嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝。嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿(Maydl疝)

7. 绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。(6、7主要的鉴别要点是疝内容物有无血运障碍)

8. 直疝和斜疝的鉴别诊断

颅高压与颅脑损伤

1、 cushing response

2、 secondary brain injury

3、 正常成人颅内压(intracranial pressure,ICP)为80-180mm 水柱，持续在200mm水柱称为颅内压增高

4、 体积压力反应(volume-pressure response,VPR)颅内压力与体积之间的关系不是线性关系。如果当颅内出现占位性病变的时候，随着病变的缓慢发展，可以长时间不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，病情将迅速发展。如原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。

5、 成人和颅缝闭合的儿童的颅腔容积是固定的，约为1400-1500ml,颅内允许增加的临界容积约为5%(70ml)

6、 颅内压增高的后果：

1) 脑血流量降低(CBF)=(MAP-ICP)/CVR ，CPP=MAP-ICP，CBF=CPP/CVR。MAP：平均动脉压;ICP：颅内压;CVR：脑灌注压

2) 脑移位和脑疝

3) 脑水肿：血管源性，细胞中毒性

4) 库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳脉搏缓慢，呼吸节律紊乱，体温升高等各项生命体征发生变化。

5) 胃肠功能紊乱和消化道出血

6) 神经源性肺水肿

7、 颅内压增高的临床表现：头痛(随颅内压增高进行性加重，胀痛和撕裂痛多见)， 呕吐(喷射性)，视神经乳头水肿(乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，长期存在可引起视神经继发性萎缩)此为“三主征”。此外，还有意识障碍和生命体征的变化(血压升高，脉搏徐缓，呼吸不规则，体温升高)

8、 CT是颅内占位病变首选的辅助检查手段

9、 颅内压增高的治疗原则：

1) 一般处理：密切观察神智、瞳孔，呼吸脉搏血压。给予补液，疏通大便，(气管切开)，吸氧。

2) 病因治疗：占位的，首先考虑病变切除;脑积水的，行脑脊液分流术(分流至腹腔，蛛网膜下腔，心房)

3) 高渗利尿剂降低颅内压：意识清楚，程度较轻首选口服，用氢氯噻*，乙酰唑胺;意识模糊，程度较重静注或肌注，用20%甘露醇。

4) 激素：地*米松

5) 冬眠低温疗法或亚低温疗法

6) 脑脊液体外引流

10、 脑疝(brain henia): 当颅内某分腔占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征。

11、 脑疝的分类：

1) 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下。

2) 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)：小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。

3) 大脑镰下疝(扣带回疝)：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔

12、 小脑幕切迹疝的'临床表现特点：瞳孔变小，对光反射迟钝(动眼神经受刺激);瞳孔逐渐散大，对光直接反射间接反射均消失(动眼神经麻痹)，患侧上睑下垂，眼球外斜;双侧瞳孔散大，对光反射消失(动眼神经核功能丧失)。病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。

13、 枕骨大孔疝的临床表现特点：颈项强直，强迫头位;生命体征紊乱出现较早，可早期突发呼吸骤停而死亡(延髓的呼吸中枢受损严重，呼吸深慢)

14、 侧脑室体外引流式临床上常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。(处理脑疝)

15、 头皮血肿可分为：皮下血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿。(头皮由表及里：皮层，皮下层，帽状腱膜层，帽状腱膜下层，颅骨膜，颅板)

16、 线形骨折可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。

17、 颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征)，可合并脑脊液鼻漏，嗅神经或视神经损伤。

18、 颅中窝骨折：可有脑脊液鼻漏，耳漏，动静脉瘘致搏动性突眼，及颅内杂音。

19、 颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑(Battle 征)

20、 颅底骨折的诊断和定位，主要依靠临床表现确定。有脑脊液漏存在时，属于开放性颅脑损伤。X片刻显示颅内积气。

21、 颅骨骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽，打喷嚏和擤涕，给予抗生素。多数漏口会在伤后1-2周自行愈合，超过一个月未停止漏液者，考虑手术修补硬脑膜。

22、 凹陷性骨折的手术适应症包括：

1) 合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。中线结构移位，有脑疝可能者，应急诊开颅去骨瓣减压。

2) 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等。

3) 非功能区域的小面积凹陷骨折，无颅内压升高，深度超过1cm，择期手术。

4) 位于大静脉窦处的，未引起神经体征或颅内压升高时不宜手术

5) 开放性骨折的碎骨片须全部取除修复破裂的硬脑膜。

23、 按伤后脑组织与外界是否相通(硬脑膜是否完整)，分为开放性、闭合性脑损伤。

24、 冲击伤(impact lesion):受力侧的脑损伤。对冲伤(contre-coup lesion):受力侧对侧的脑损伤。最易发生对冲伤的部位：额叶、颞叶、及其底面。

25、 原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤。其症状和体征在受伤当时即可出新，并且不再加重。无需开颅手术。

继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿(继发于脑挫裂伤)、颅内血肿(因颅骨、硬脑膜或脑出血形成)。症状和体征是在伤后一段时间进行性加重。

26、 脑震荡(cerebral concussion):

1) 不超过半小时的意识障碍。

2) 有逆行性遗忘(Retrograde amnesia)：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。

3) 神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。

27、 弥散性轴突损伤：

1) 惯性力所致，脑白质广泛性轴突损伤。

2) 受伤当时立即出现较长时间的昏迷

3) CT扫描可见有多个点状或小片状出血灶

28、 颅内血肿分为 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。72小时内为急性，超过三周为慢性，中间为亚急性。

29、 硬脑膜外血肿，出血来源以脑膜中动脉最常见，常发生于颞区：

1) 外伤史

2) 意识障碍：中间清醒期：最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间，多数为数小时或稍长，甚少超过24小时;没有中间清醒期者，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重;也可以是持续进行性加重的意识障碍。

3) 患侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，而后进行性扩大，对光反应消失、上睑下垂，对侧瞳孔随之扩大。

4) CT检查可见颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影

30、 急性硬脑膜下血肿，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极，颞极及其底面。CT检查发现颅骨内板与脑表面之间出现新月形或半月形影。

31、 慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。多是上矢状窦的静脉撕裂出血。大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。早期包膜较薄，及时作血肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈。临床表现包括：慢性颅高压症状;血肿压迫所致的局灶症状和体征(轻偏瘫，失语，局限性癫痫);脑萎缩、脑供血不足的症状(智力障碍，精神失常，记忆力减退)。CT检查颅骨内板下低密度新月形、半月形、双凸镜形影像。

32、 意识传统的分级：意识清楚，意识模糊，浅昏迷(半昏迷)，昏迷，深昏迷。意识模糊尚保留呼之能应或能睁眼的最低限度的合作。浅昏迷对言语无反应，对痛觉敏感。昏迷对痛觉反应迟钝。

33、 Glasgow昏迷评分法

肿瘤外科主治医师实习周记 篇10