心血管内科实习周记(通用十七篇)
2022-01-21 心血管内科实习周记心血管内科实习周记(通用十七篇)。
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教材是教学的重要材料和媒介，合适的教材可以起到事半功倍的教学效果。目前我国学生英文水平有限，完全采用国外原版全英文教材有一定困难。编写统一的双语内科学教材及教学大纲是规范双语教学、提高双语教学质量的关键。制定统一的教学大纲，明确并规范内科学双语授课内容，由教学大纲统一规定内科学中哪些系统、哪些章节应进行双语教学。制定统一的教学大纲，不仅方便教师因材施教，统一教学目标，也方便学生了解教学要求。
2.2制订全面的教师培训计划。
师资力量的好坏直接关系到医学双语教学的成败。双语师资的选拔和培养是一个长期的过程，必须制订全面的教师培训计划，对教师的专业英文水平、英文口语技巧、运用英文授课能力等方面进行规范和提高；同时还需制定双语教学准人制度，对参加双语教学的教师进行选拔和定期考核，统一教师水准。
建立统一的双语教学的评价系统和考核标准，不仅能评价教学效果，还有利于双语教学的交流和提高。
双语教学的评价系统不仅要评价教师，学生也应参与评价。在学生方面，除期末考试成绩外，运用英文进行问诊、病例分析的情况都应是评价体系中的重要组成部分;在教师方面，除评价其相关专业知识外，专业外语水平，如能否用流利的英语准确讲解医学知识，能否用英语在课堂上与学生无障碍沟通、互动也是评价的一部分。
总之，作为医学教育关键环节的内科学，如何合理有效运用双语教学模式，做到既能使医学生掌握内科学基本知识，又能够利用英语了解和掌握国外医学最新动态并发表学术成果，二者兼得，仍是目前面临的难题。作者认为逐步统一教材，因材施教，建设高水平的师资队伍是解决这一难题的关键措施。
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人体机能学实验报告
姓名：张立鑫2010221460临床二级2010级4班
赵文韬2010221470日期：2011年11月9日
郑维金2010221473
钟原2010221475
【实验名称】心血管活动的调节
[目的]观察和验证心血管活动的神经体液调节机制；目的了解和掌握哺乳动物急性实验技术和直接测量动脉血压的方法。
【实验对象】家兔，体重2-4kg左右。
【实验药物及设备】20%氨基甲酸乙酯、0.9%氯化钠、肝素、1:10000去甲肾上腺素、1:10000
肾上腺素10000，乙酰胆碱1:100000；哺乳类动物手术器械，bl-410生物信息记录处理系统。
【实验步骤和方法】（详见p72-73）
1. 麻醉。
2. 气管插管。
三。分离右侧颈总动脉和迷走神经、颈交感神经和减压神经。
4. 左侧颈总动脉插管。
5. bl-410的操作
6. 实验记录
【实验结果】
1拔除左颈总动脉残端，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器反射活动增强，血压下降。
2右颈总动脉夹闭，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射减弱，血压升高。
三。注射0.4ml去甲肾上腺素使血管广泛收缩，动脉血压升高。
4．注射肾上腺素：在心脏，肾上腺素与β肾上腺素能受体结合，产生正性变时和变力作用，使心输出量增加，在血管，血管平滑肌上α肾上腺素能受体在数量上占优势，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩，血压上升。
5．注射乙酰胆碱：乙酰胆碱与心肌细胞膜上m受体结合，膜对钾离子的通透性升高，心率降低，心输出量降低，血压降低。
6．刺激迷走神经外端，迷走神经兴奋，末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆碱与心肌细胞膜上m受体结合，膜对钾离子的通透性升高，心率降低，心输出量降低，血压降低
【实验结论】
在不同的生理条件下，各器官和组织的代谢水平不同，对血流的需求也不同。机体的神经和体液机制可对心脏和各部分血管的活动进行调节，从而适应各器官组织在不同情况下对血流量的需要，协调地进行各器官之间的血流分配。
夹闭右侧颈总动脉，注射去甲肾上腺素和肾上腺素可使动脉血压升高；拔除左颈总动脉残端，注射乙酰胆碱，刺激迷走神经外端，可降低动脉血压。
【讨论与分析】
1应缓慢注射麻醉剂以防止动物死亡。
2、尽量减少手术出血。
3、注意三通接口之开关方向。
4、在每项处理前，均要有正常的对照曲线，并做好每项处理的标记。
5麻醉要适当，太浅的动物挣扎，太深的反射是不敏感的。
6动脉插管应始终与动脉方向一致，以防动脉壁穿刺。
7每项检查结束后，心跳、血压恢复正常后方可进行下一项检查。
8注意保护兔耳静脉，防止水肿，因为实验需要多次静脉注射。
9实验结束时，结扎颈总动脉近端，拔出动脉插管。
心肌和血管平滑肌受自主神经支配。心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射来实现的。心脏的神经支配支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神经。
血管的神经支配除真毛细血管外，血管壁都有平滑肌分布。不同血管的平滑肌的生理特性有所不同，有些血管平滑肌有自发的肌源性活动，而另一些血管平滑肌很少有肌源性活动。然而，绝大多数血管平滑肌受到局部组织代谢产物的影响。
当机体处于不同的生理状态如变换姿势、运动、睡眠时，或当机体内、外环境发生变化时，可引起各种心血管反射，使心输出量和各器官的血管收缩状况发生相应的改变，动脉血压也可发生变动。心血管反射的生理意义在于循环功能能适应当时身体状态或环境的变化。对于某种特定的刺激，不同部分的交感神经的反应方式和程度是不同的，即表现为一定整合型式的反应，使各器官之间的血流分配能适应机体当时功能活动的需要。
血液和组织液中的某些化学物质影响心肌和血管平滑肌的活动，从而起到调节作用。其中一些体液因子有些液携带，可广泛应用于心血管系统；它们有的在组织中形成，主要作用于局部血管，调节局部组织的血流。
总之，血压的调节是一个复杂的过程，涉及多种机制。每一种机制都在一个方面发挥着调节作用，但不能完成整体而复杂的调控。神经调节一般是快速和短期的调节，主要通过调节阻力血管口径和心脏活动；长期调节主要通过肾脏对细胞外液的调节来实现。
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心内科临床见习教学的主要内容之一是掌握病史的采集及正确的体格检查。病史的正确采集是临床工作中的基本功，能帮助医生作出正确的诊断。心血管系统疾病患者最常见的主诉是胸痛，在临床见习带教中注意引导学生询问胸痛的部位、性质、诱因、程度、药物的'反应、伴随症状等，使学生对胸痛的性质有全面的了解，并结合查阅相关文献，对课本知识有了感性认识。在体格检查方面，听诊技能的培训是心内科见习重点之一，也是学习难点，课堂上所学习的心脏杂音很抽象，易遗忘。由于目前临床风心病典型病例少，为了让学生在见习阶段练好听诊这一基本功，在带教时选择典型杂音的患者，预先对患者做好耐心细致的思想工作，取得其理解和支持；同时要求同学复习心脏的血流动力学，了解杂音的产生机制；听诊时让同学注意杂音的部位、时期、传导方向、强弱等，结合杂音产生的机制给学员讲解，加深认识，提高见习带教质量。见习教学是教学医院临床工作的重要组成部分，如何培养学生良好的思维模式，对其进行循证医学教育，使其在理论学习阶段就建立起对经验医学的缺陷和循证医学优势的正确认识，学会将循证医学的基本原理很好地运用于医疗实践，培养适应现代医学发展的优秀人才。
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1、开展温馨服务活动。
(1)开展为病人多做一点，多讲一点，让病人方便一点，满意一点的`活动。
(2)开展温馨护理操作，建立温馨输液、温馨操作流程。护士在对病人进行的每一项护理技术操作时做到：操作前有问候、有告知。
操作中有鼓励和安慰，操作后有注意事项的交待。
(3)创建“舒心病房”,努力实现“心中有病人、目中有病人、耳中有病人、手中有病人，身边有病人”的服务内涵，用“五心工程”来换取病人的舒心、安心、放心。
2、加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
(1)主班护士真诚接待新入院病人，把病人送到床前，主动向病人及家属做入院宣教。
(2)责任护士每天与病人沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等。
(3)认真执行治疗前后的告知程序，尊重病人及家属的知情权，解除病人及家属的顾虑。
(4)每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
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在医院实习半年了，遇到各种事情，有时也会感慨良多。 护理工作都细小繁杂，小至测血压、体温、帮病人打饭、扶病人大小便，大至配药、打针、抢救.....事无大小，做好这些对病人的康复都起到不可忽视的作用。
细心观察病人的每一个表情和行为，耐心聆听病人的每一句主诉可能都会对发现病人的病情变化和心理变化起到很大的作用，所以作为护士，我们要培养自己细心观察和耐心聆听以及冷静分析思考的能力，这太重要了。
新收一个病人，病人首先接触到的是护士，不管是病人家属还是病人，生病来到医院，肯定都会有一种慌乱、恐惧的心情，我们要换位思考，平复家属的焦虑心情，给予她们力所能及的帮助。
遇到过死亡，亲眼看着心电监护上的心率从40多降至0，那一刻心震了一下，生命是如此脆弱.，作为医务人员，我们需要更加坚强。
遇到过感动，很多病人无论你给他做什么治疗，只是简单一个量血压都不忘每次给你说一句谢谢，也有些病人知道你是实习生，打针不那么熟练，但她们依然相信你，并对你说，没事，你打吧，不痛，打得很好，往往这些话语都可以温暖你一整天，让你忘了劳累。
遇到过委屈，一次，遇上新收，某按铃换瓶，去换瓶不够及时，静脉血回流至头皮针管，病人很紧张也很生气，他说按铃这么久都不见人来，你们是干什么的，你看血都流出来了。我连忙跟病人解释刚在新收一个病人耽搁了，静脉血回流出来只要换瓶就可以被冲回静脉里面，不要紧张......病人这才放松下来。也会有病人看见你端一个治疗盘来就会对你说，我不要实习生打针，让你老师来给我打。这个时候需要学会自我调节......病人不让实习生打针，一定有着病人自身的因素也有实习生自身的因素，后来了解到那个婆婆是之前被我们其中一个实习生打肿过，所以才如此避讳给实习生打针，所以，加强我们的护理操作技术是多么重要啊。
遇到过一个刚果黑人，要用英文交流，才发现英文的重要性，护理作为一个国际性行业，外语能力也是不可或缺的，最起码在遇到外国病人时可以保证最起码的沟通，对阅读外国文献也是一个优势。
护理工作其实就是团队工作，很多时候在进行某项护理操作前都需要双人核对，在抢救时也需要几个人的配合，在值夜班的时候只有两名护士和一名实习生，这个时候合作也显得尤为重要，所以锻炼自己与同事协作的能力也是未来的一个前进方向。
其实作为一名实习生，我们需要学习的东西很多，需要看书，需要积累，只要老师一句鼓励的话，病人一个相信的眼神，就可以让我们充满信心，大步往前走。
实习半年来，深深地感觉到，如果你要在护理这个领域里站住脚尖，要学习的东西太多了，敏锐的观察分析能力、与病人的沟通能力、扎实的护理操作技术、过硬的护理理论知识、较好的外语能力等等都是我要努力的方向。
路在脚下，只管往前，加油吧~
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心血管实习心得1<\/h2>
在心血管内科的实习即将结束，在这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，严格要求自己，不迟到早退，团结同学，尊敬师长，严格要求自己，学习态度端正，工作作风严谨，认真听取老师教诲，总是做到理论联系实际，在带教老师的耐心指导下，我顺利完成了在本科的实习任务和要求，基本掌握了该科一些常见病的护理和基本操作。
心血管内科主要是些循环系统疾病，且死亡率最高，由于心内科疾病复杂且症状常不典型，如果不仔细观察耐心询问并及时反馈给医生，就会贻误病情，必须遵守严格的用药准则。心脏病人输液时，应遵医嘱严格掌握滴数，监测血压及脉搏。由于心内科某些药物的治疗剂量与中毒剂量相当接近，因此应密切注意病人用药前后的反应。由于实习时间较短，带教老师先向我介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心电图。结合临床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到我都能正确识别一些常见的心电图，并教会我有关监测仪器的常识性知识。
在这两周的实习期间，我一直在住院部实习，是我见到的疾病特别多，对心血管疾病的各种类型都见到了，老师对病人的心里教导一直让我难忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治疗和用药护理，通过我再与书本的理论知识结合，我对此加以巩固，现在还记忆犹新。能准确及时的检测血糖和血压的变化，并及时反馈给带教老师。
累、忙使我在这个月已经精疲力尽了，我身体上的困反而使我的心里特别的舒服，因为我觉得自己很充实。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在长见识与知识。所以我很乐意为每一位老师做他们需要我做的事。
心血管实习心得2<\/h2>
在内一科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。
在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。
让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。
在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：⑴要有很强的时间观念 心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗;⑵要有高度负责的态度 心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化;⑶要有十足的耐心 心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解;⑷要有医学综合能力 心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要求医师具有很强的专业综合能力。
总之，在以后的实习中，我会更加严格要求自己，努力做到以上要求，积极完成科室及带教老师布置的各项工作，参加医院组织的各项学术活动，定期完成医院的各项考核，圆满完成进修任务。
心血管实习心得3<\/h2>
月初转科到了内科才开始有点不适应，从小孩子的科室一下子变成大人的科室，不管做什么都感觉心有余而力不足，感觉自己好笨，反应迟钝，有时候还想老师会不会觉得我是一个不好的学生;然而每天上班，我总要提前半个小时去，很怕迟到;有的时候觉得怕做不好什么事，然后想着想着感觉都实习不下去了，那只是在自己内心的话。
后来渐渐熟悉了，也了解到了老师的上班习惯，慢慢跟着老师的脚步走，渐渐的我感觉我可以独立做一些事了。我很庆幸，遇到了一个很负责很好的老师，从老师那里我学会了很多东西，不管是什么操作老师都会让我去操作，老师让我去操作。我说：“老师我不会”，老师没有责备的一起笑着和我说：“没事，我做一遍你看，下次都会了。”
老师让我学配药，我感觉自己怪怪的，连药都抽不好更不用说配药。我就向老师要了一个药瓶一个注射器，回家了让自己练习。渐渐的我觉得我配药没有问题了，我每次配完药我都很高兴的和老师说：“老师我感觉好有成就感，我又学会了一件事!”
每天上班是我最开心的事，只有上班才能找到成就感。我喜欢配药，我非常愿意去做，每次我去配药的时候，老师总是提前把药准备好让我练习。我还记得上班第二天老师说让我学配药，我说老师现在我不想学，我想把今天学习到的知识先消化了在学习，给我一天时间，第一天上班我把所有的工作流程记录了下来。老师怕我不熟悉还给我特意写了一张纸，可恶的是不晓得谁把我的纸丢了，我找不到它去哪了，那时候觉得好对不起老师啊，后来我就努力用心记着工作流程。后来熟悉了，也不用刻意去记。有一天老师让我去做皮试，我拿起针就去给病人做皮试，当时老师看我做的时候，心里还是有点紧张，做完后老师对我说做的很完美，我当时心花怒放的，好高兴啊，老师又夸我了!我要更努力不能让老师失望。打针的时候没有打上，老师安慰我说没事以后熟能生巧，我当时安慰自己没事，以后好好练习。
在科室里我很尊重老师们，不管老师们说什么或者让我帮忙我都很努力的去做到最好，不想让老师失望。第一次抽痰的时候，老师说我没有把管入深，只是浅表面，然后我又回想老师做的时候是怎样做的，我模仿着老师做，然后抽出来了，我很开心，之前看老师抽痰自己心里一直反胃，现在没事了习惯了，老师教我怎样看病人瞳孔，打针，抽痰，等等所有操作。
在老师的带领下，我觉得我每天很充实，实习一个月的日子马上都要结束了，有点舍不得了，因为对那里熟悉了，又要走了，要去适应下一个科室，呆在内科的感觉很好，老师们都很好，做错事了自己很担心害怕老师责备，而老师只是笑着说没事，我想说老师你辛苦了，让你费心了!
心血管实习心得4<\/h2>
时间飞逝，内科实习即将结束，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的讲课及科室的教学查房;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液。
经过这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。
在实习过程中，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
心血管实习心得5<\/h2>
短短的一个月已经结束，在心内科的实习已经结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，收获了许多东西。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的改变及所代表的意义。治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。学会使用除颤仪，掌握了临时起搏器的工作原理。
每天早上我们实习生都要早早到科室去给每一个患者测量血压，血压常常作为患者用药的反应的很重要的一个依据，所以测量的准确性很重要，袖带在肘上两恒指，摸到肱动脉搏动放上听诊器，再测量，因为有些危重病人的动脉搏动很微弱，不标准的测量测不出血压，我实习的时就有一个病人：心衰，搏动很微弱，我去量血压，就是没有量出来，然后我去叫老师，老师测量后告诉我测量一定要标准。
然后在心内科更加理解了生命的脆弱，在心内科的这一个月里，我一共遇上了三次大抢救，一次我跟着老师值班的时候，来了一个心室逸搏，先是多巴胺持续泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，抓紧时间除颤，安装临时心脏起搏器，这个过程直接就是一个打仗的过程，等病人稍平稳的时候都是凌晨一点多了，我浑身湿湿的，全是汗，很高兴。另一次一个病人大面积心梗，护士在安排床位的时候，病人心梗发作，大抢救，除颤，气管插管，持续多巴胺泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，除颤，安装临时心脏起搏器，可是病人就那么走了，十一点到病房，一点多临床宣布死亡，一个生命就这么结束了，那个小孩子的悲嚎真的让人很心疼。
出科了，却有好多的不舍。感觉己学的还不够，还有好多东西要学。但是实习的安排，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我更了解了职业的精神。在这一个月期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行实习生职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到工作规范化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，工作有措施、有记录。我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。
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目的：观察和验证心血管活动的神经体液调节机制；目的了解和掌握哺乳动物急性实验技术和直接测量动脉血压的方法。
实验原理：动脉血压受心输出量，外周阻力，大动脉管壁弹性及循环血量等因素的影响，尤其以前两个因素最为重要。体内外多种因素通过神经和体液调节影响心输出量和外周阻力。
实验步骤：1.手术
（1） 麻醉，固定
（2） 气管插管
（3） 分离右颈总动脉和迷走神经
（4） 左侧颈总动脉插管
2.bl-410的操作
3.实验项目
（1）记录正常血压曲线
（2）牵拉左侧劲总动脉残端
（3）夹闭右侧颈总动脉
（4）耳缘静脉分别注射去1/10000肾上腺素，1/100000乙酰胆碱，1/10000去甲肾上腺素各0.3~0.5ml，刺激右迷走神经，观察并记录血压变化。
实验结果：
由图可知：牵拉时，收缩压和舒张压都降低，颈动脉窦压力感受器传入神经冲动增多，使延髓头端腹外侧的血管运动神经元抑制，使交感缩血管紧张降低，使心迷走神经紧张加强，心率减慢，心博出量下降，外周血管阻力降低，血压降低。
由图可知：夹闭一侧劲总动脉时收缩压和舒张压都升高，颈动脉窦传入神经冲动减少，使延髓头端腹外侧的血管运动神经元兴奋，交感缩血管紧张增高，使心迷走神经紧张减弱，心交感神经紧张加强，心率升高，博出量增多，血管收缩外周血管阻力增高，血压升高。
由图可知：注射肾上腺素收缩压和舒张压都升高，在心脏主要通过激活β1受体，产生正性变时作用，正性变传导作用，正性变力作用，使心输出量增多，从而使血压升高。在血管中，通过激活α受体，交感神经血管收缩，外周血管阻力和血压升高。
由图可知：注射去甲肾上腺素收缩压和舒张压都在短时间内较大幅度升高，去甲肾上腺素主要通过激活血管平滑肌α受体，使交感缩血管紧张增高，血管收缩，小动脉，小静脉收缩，外周血管阻力增高，血压升高。在心脏通过激活β1受体，使pka得到激活，从而使心肌许多细胞的功能蛋白磷酸化，产生正性变时作用，正性变传导作用，正性变力作用，使得心率加快，心房肌和心室肌收缩加强，血压增加，去甲肾上腺素注入后很快被分解，血压回到正常水平。
由图可知：注射小剂量的乙酰胆碱收缩压和舒张压都降低，ach通过激活m受体，使蛋白激酶a活性降低，从而心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩能力减弱，博出量下降，外周血管阻力降低，血压降低。同时，乙酰胆碱能与血管平滑肌m受体结合，引起血管舒张。
同样，乙酰胆碱也很容易被分解，血压也很快恢复。
从图中可以看出，电刺激迷走神经使曲线变薄，舒张压和收缩压降低。说明心率变慢，模拟中枢神经通过迷走神经发出冲动，使迷走神经节后神经元释放递质ach，ach通过激活m受体，产生负性变时作用，负性变传导作用，负性变力作用，心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩能力减弱，博出量下降，外周血管阻力降低，从而使血压降低。
实验结论迷走神经对动脉血压的调节：刺激颈动脉窦压力感受器或迷走神经兴奋时，通过心肌细胞的m受体使动脉血压下降。
去甲肾上腺素和肾上腺素可通过刺激血管和心脏中相应的受体而升高血压。
乙酰胆碱能作用与血管和心脏的m受体，降低血压。
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一、工作概述心血管内科护士是医院中负责心血管疾病患者护理的专业人员。工作重点是对患者进行健康评估、评估风险、制定护理计划、实施护理、监测病情进展、评估疗效等工作。
二、工作目标
1. 了解每位患者的病情和特殊要求，制定个性化的护理计划；
2. 提供高质量的护理服务，最大程度地维护患者的健康和生命安全；
3. 提高患者的健康素养和自我护理能力，降低病人再次发作的风险。
三、具体计划
1. 健康评估
对每位患者进行全面的健康评估，包括体格检查、病史收集、药物使用情况了解等，同时也要了解患者家属的照顾能力和对生活状态的了解。
2. 评估风险
在收集一定的健康信息后，需要根据患者的病情和家族史等，综合评估患者患病风险，评估患者的情况，从而更好地为患者制定个性化的护理计划。
3. 制定护理计划
制定个性化的护理计划是护理工作的重中之重，也是最基础的工作。根据患者的整体状况、治疗方式、病情变化等，制定详细的护理计划，确保最大限度地保护患者的健康安全。
4. 实施护理
根据护理计划，对患者进行全面的护理服务，包括病情监测、注射药物、疾病宣教、病情分析等，确保患者得到全面且细致的关照。同时，要在实施过程中及时发现问题和风险，并采取相应的措施。
5. 监测病情进展
对病情进展进行监测，及时发现和判断病情变化，调整护理计划，协助医生进行科学治疗，挽救病人的生命。
6. 评估疗效
在医生治疗的过程中，根据所制定的护理计划，不断地对患者的情况进行评估，及时地发现并记录病情的变化，定期与患者及家属进行交流，为患者提供科学、康复的信息。
四、工作重点
1. 预防和控制患者的疾病状况，保障他们的安全和健康；
2. 通过教育机会使患者尽可能地了解自己和他们的疾病，提高其自我管理技能；
3. 协助医护人员完成治疗，评估治疗效果，帮助患者恢复健康；
4. 定期对患者的健康状况进行评估，及时发现和记录病情的变化，调整护理计划。
五、结论
心血管内科护士是疾病护理中最重要的一个环节，他们的工作是保障患者健康和生命安全的基石。通过建立个性化护理计划、提供高质量的护理服务、调整治疗计划、教育患者等工作，为患者提供科学、康复的信息。
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在传统的临床实习教学模式下，实习医生的临床思维中存在被动性、懒惰性和混乱性等问题。循证医学（Evi-dence~basedMedicine，EBM)即遵循证据的临床医学，强调了最佳临床证据、医生的专业知识和经验、患者需求三者的结合。循证医学是一种系统的医学模式，也是一种临床思维学习方法。循证医学发展迅速，特别是在心血管疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。循证医学的.出现为现代医学教育提供了新的教学模式，在传统教学方法的基础上，五年制本科临床医学专业学生心血管内科临床实习教学中引入循证医学思想，取得了良好的效果，现报告如下。
一、对象与方法
1.研究对象。
将20xx和20xx年级临床医学专业心内科实习的70名学生按年级分为2组，20xx级32人采用传统教学，20xx级学生38人采用循证医学教学。2组学生在性别、年龄、内科学理论课成绩（70.6±7.4分vs70.5±7.7分）等方面无明显差异（P＞0.05)。2组学生心血管内科实习总时数均为4周，均使用人卫版的《内科学》（第7版）。
2.教学实施。
(1)传统教学组以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，依教材内容，以疾病为中心，以临床查房、经验传授和技能操作为主，并配以专题讲座和病例讨论，指导学生进行临床分析和临床诊疗。
(2)循证教学组在传统教学方法的基础上，将循证医学理念融入其中，在诊治过程中强调每一步流程的必要性，详细讲解确切的循证医学证据，引导实习生复习和查询相关疾病的发病机理、临床表现与诊疗方案的关系。学生按实习计划分成学习小组，每组34人。查房时由学生根据病史、症状、体格检查及辅助检查结果提出需要解决的问题；针对提出的问题，查寻有关临床研究证据；严格评价研究证据的真实性及重要性；在此基础上进行讨论，对收集临床资料所提出问题的循证结果进行小结。在带教过程中，教师主要进行引导与归纳，指导学生如何对患者的各种资料进行全面采集，教会学生如何正确地分析患者的主次问题，如何进行文献的检索和评价。
3.效果评价。
采用理论考试和技能考核对两种教学模式的效果进行评价。理论考试题按相同的难度系数从试题库中选取，均为客观题，技能考核包括文献查阅（30%)、病案分析（30%)和解决临床问题(40%)三方面。其中病案分析能力包括心内科疾病的问诊、体格检查、心电图识图、病历书写、病例特点归纳；解决临床问题能力包括常用诊疗操作熟练程度、辅助检查结果分析、鉴别诊断以及治疗方案的制定。实习结束后调查学生对心血管内科的兴趣及对教学方法的兴趣。
4.统计学分析。
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（X±s)。不同教学方法之间成绩比较采用t检验，计数资料的比较采用"2检验。当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
二、结果
实习结束时心内科出科理论考试成绩两组学生无明显差异，循证教学组的临床技能的评分明显优于传统教学组。与传统教学组比较，循证教学组中有更多的学生喜欢循证医学教学法（P<0.05)。两组学生对心血管内科均表现出了较高的兴趣（P＞0.05)。
三、讨论
临床实习是医学教育的一个重要过程，是学习临床技能和培养临床思维的重要阶段。内科学是临床各科的基础，而心血管内科是内科学的重要组成部分，学习好心血管内科，将为学习其他临床学科打下坚实基础。
目前，在心血管内科临床实习教学中，传统教学模式仍处于主导地位，主要强调知识的吸收和经验的积累，强调基础理论和基本训练，注重知识的完整性、连贯性。这种教学模式培养的学生往往自主学习能力差、临床实际能力差，创新精神和创新能力不足。要解决这个问题，循证医学提供了一个很好方法。循证医学教学法以临床问题为中心，通过循证医学网站及其他文献检索途径，查找解决问题的最新、最佳证据，并对证据的真实性和实用性进行严格评价，结合具体病例的实际情况，制定诊断及治疗决策。循证医学的出现为现代医学教育提供了一种新的教学模式，这有助于学生树立正确科学的医学观，欧美等国家很早就将循证医学思想融入医学教育中。
在心内科临床实习教学中运用循证医学模式，就是要遵照循证医学的基本步骤：即提出问题一查寻证据一分级评价证据一筛选证据一应用证据4，主张“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的原则来实施心血管内科的临床实习教学。要求学生利用网络快速获取信息，学会正确评估和利用证据，突出能力培养，以学生讨论为主，教师讲授为辅，鼓励学生在遇到难题时查找证据，进行综合分析评估，确定治疗原则6。
本研究结果提示，在完成心血管内科临床实习后，采用不同教学模式的两组学生在临床实习结束时理论考试成绩和病案分析方面的得分无明显差异；但采用在传统教学模式的基础上引入循证医学的教学方式，学生在综合能力方面的得分明显优于采用传统教学模式的学生，尤其在查阅文献和解决临床问题方面更为突出，并且这种教学方式更受实习学生的喜爱，但两组学生对心内科的兴趣相当。我们的研究显示在传统教学方法基础上引入循证医学模式进行教学，易于被学生接受，更有利于培养医学实习生的临床综合能力。
在心血管内科的临床实习教学中，在传统教学方法基础上引入循证医学模式进行教学，改变了传统教学方法以讲课、查房、专科病例讲座等灌输式教学方法，可帮助学生从被动灌输知识到主动学习知识，培养医学生获取新的医学知识和创造性思维的能力，在不知不觉中培养了学生独立分析问题、解决问题的批判性临床思维能力。并锻炼了学生文献检索、查阅资料、归纳总结等能力。循证医学教育模式符合目前医学发展趋势，应用循证医学能更好地指导临床教学，并有助于学生临床思维能力的培养，值得临床教学推广使用。
循证医学与传统医学教育模式有着明显不同，但循证医学并不是对传统医学教育模式的全盘否定，而是对传统医学教育模式的补充与发展。此外循证医学在教学实践中的实施时仍然存在一些冲突，所以应正确应用循证医学，我们主张将传统教学方法与循证医学模式相结合，在传统教学方法的基础上引入循证模式，从而培养学生科学的医学观。
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短短的一个月已经结束，在心血管内科的实习已经结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，收获了许多东西。
心血管内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的改变及所代表的意义。治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。学会使用除颤仪，掌握了临时起搏器的工作原理。
每天早上我们实习生都要早早到科室去给每一个患者测量血压，血压常常作为患者用药的反应的很重要的一个依据，所以测量的准确性很重要，袖带在肘上两恒指，摸到肱动脉搏动放上听诊器，再测量，因为有些危重病人的动脉搏动很微弱，不标准的测量测不出血压，我实习的时就有一个病人：心衰，搏动很微弱，我去量血压，就是没有量出来，然后我去叫老师，老师测量后告诉我测量一定要标准。
然后在心血管内科更加理解了生命的脆弱，在心血管内科的这一个月里，我一共遇上了三次大抢救，一次我跟着老师值班的时候，来了一个心室逸搏，先是多巴胺持续泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，抓紧时间除颤，安装临时心脏起搏器，这个过程直接就是一个打仗的过程，等病人稍平稳的时候都是凌晨一点多了，我浑身湿湿的，全是汗，很高兴。
出科了，却有好多的不舍。感觉己学的还不够，还有好多东西要学。但是实习的安排，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我更了解了职业的精神。在这一个月期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行实习生职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到工作规范化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，工作有措施、有记录。我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。
⬙ 心血管内科实习周记 ⬙
尊敬的各位院领导：
20xx年，我在院领导和同事们的关心支持下，本着"一切以病人为中心，一切为病人"的服务宗旨，以认真负责的工作态度，发扬救死扶伤的革命精神，尽职尽责、踏踏实实做好护理工作，认真地完成了工作任务。现将今年的工作情况向各位领导和同事述职：
一、尽职尽责，搞好护理工作。
俗话说："三分治疗，七分护理"，经过几年的护理工作实践，我越来越感觉出护理工作的重要性。在日常工作中，我坚持着装整洁大方，用语文明规范，态度和蔼，礼貌待患。严格遵守医德规范和操作规程，认真书写护理记录，千方百计减少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。无论是职工家属，还是地方患者，我都坚持视病人如亲人，做到态度好、话语亲、动作柔，耐心回答病人及其家属关于病情的咨询，以及家庭治疗、保健方面的注意事项等，没有发生一起与病人的言语冲突，没有发生一起因服务态度、服务效率、服务质量等问题引发的纠纷，受到病人及其家属的一致好评。
二、发挥作用，做好帮带工作。
工作中，自己能够充分发挥自己年资较高、经验丰富的优势，主动搞好帮带工作，为年轻护士讲解业务技术、与病人沟通等方面的知识，解决护理业务上的疑难问题，指导落实护理措施，帮助年轻护士尽快成长，为整体护理水平的提高做出了自己的贡献。
三、不断学习，提高思想业务水平。
在过去的一年里，我能够通过报刊、电视、参加政治学习等方式，认真学习党的方针路线政策，学习上级的各项指示精神和规章制度，通过学习，提高了自己的政治理论水平，进一步端正了服务态度，增强了做好本职工作、自觉维护医院良好形象的积极性。同时，自己积极主动地参加医院和科室组织的业务学习和技能培训，并坚持自学了相关的业务书籍，通过不停地学习新知识，更新自己的知识积累，较好地提高了自己的专业修养和业务能力，适应了不断提高的医疗专业发展的需要。
在今后的工作中，我将进一步牢固树立"为病人服务、树医院形象"的思想，立足岗位，勤奋工作，履尽职责，为提升乡级医务人员整体形象增光添彩。
述职人：xxx
年 月 日
⬙ 心血管内科实习周记 ⬙
心血管内科是医院内科的一个重要分支，主要负责心血管系统相关疾病的诊断、治疗和管理。在过去的一年里，我作为一名心血管内科医生，积极投入工作，不断学习和提升自我，取得了一些成绩，也遇到了一些挑战。在这篇总结中，我将结合自己的工作经验，分享一些心血管内科工作的心得体会。
我认为作为一名心血管内科医生，要有扎实的基础知识和技能是非常重要的。在日常工作中，我们经常要面对各种心血管系统相关疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭等，因此必须对这些疾病有深入的了解，掌握相关诊断和治疗方法。在过去的一年里，我不断学习进修，参加各类心血管内科学术会议和培训班，不断提升自己的专业水平。通过不断学习和实践，我对心血管内科疾病的认识更加深入，能够更准确地诊断和治疗患者的疾病。
在实际工作中，我发现与患者建立良好的沟通和信任关系是非常重要的。心血管内科疾病涉及到患者的生命健康，因此患者通常会感到焦虑和不安。作为医生，我们不仅要提供专业的诊疗服务，还必须给患者足够的关心和支持。在过去的一年里，我注重与患者沟通，耐心倾听他们的诉求和疑虑，给予他们心理上的支持和疏导。通过良好的沟通和信任关系，我不仅能够更好地了解患者的病情和需求，还能够增进与患者的感情，提高治疗效果。
我还发现在心血管内科工作中，团队合作是至关重要的。心血管系统相关疾病往往病情复杂，需要多学科的综合治疗。在过去的一年里，我和心脏外科医生、心脏介入医生、心理医生等多学科的医疗团队紧密合作，共同为患者制定个性化的诊疗方案，取得了较好的治疗效果。通过团队合作，我们能够充分发挥各自的专长，形成合力，提高治疗效率，提高患者的生存质量。
我认识到在心血管内科工作中，持续改善自身的医疗质量和服务水平是永远的主题。在过去的一年里，我不断总结工作中的不足和问题，积极寻求改进的方法和措施。我参加了相关的质控会议和讨论，优化了工作流程和服务流程，不断提升服务质量和满意度。通过持续改善和提升，我相信未来能够在心血管内科领域取得更好的成绩。
心血管内科工作充满挑战，但也充满机遇。在过去的一年里，我不断学习和提升，与患者建立了良好的沟通和信任关系，与团队合作取得了一些成绩，并不断改进自身的医疗质量和服务水平。我相信在未来的工作中，我会继续努力，取得更好的成绩，为患者的健康贡献自己的力量。愿心血管内科工作越来越好，患者的健康水平越来越高！
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*1.以下哪项不是自体瓣膜心内膜炎的临床表现
A.Osler结节
B.脾肿大
C.贫血
D.杵状指
E.皮下结节
* 2.自体瓣膜性心内膜炎最常见的死亡原因
A.肾功能不全
B.心力衰竭
C.脑栓塞
D.脾破裂
E.细菌性动脉瘤破裂
3.亚急性自体瓣膜性心内膜炎好发于下列哪种情况
A.二尖瓣或主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.心房颤动合并心衰
E.三尖瓣狭窄
4.自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是
A.瓣叶结节叶增厚
B.瓣膜上有赘生物
C.主动脉细菌性动脉瘤
D.室间隔脓肿
E.瓣叶穿孔、粘连
5.亚急性感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不正确的是
A.早期应用
B.充分用药，足量
C.疗程要长，4～6周
D.只能根据血培养和药敏试验用药
E.联合用药
* 6.以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的人工瓣膜置换术适应证
A.严重瓣膜反流致心力衰竭
B.真菌性心内膜炎
C.主动脉瓣受累致房室传导阻滞
D.合并风湿活动
E.超声检查赘生物大于10mm
* 7.原发扩张型心肌病中错误的是
A.一侧或双侧心腔扩大
B.以收缩性心力衰竭为主
C.部分有遗传倾向
D.预后较好
E.常合并有心律失常
8.不属于特异性心肌病是
A.代谢性心肌病
B.高血压性心脏病
C.致心律失常性右室心肌病
D.围生期心肌病
E.炎症性心肌病
9.不属于原发扩张型心肌病病因的是
A.遗传因素
B.心肌缺血
C.病毒感染
D.营养因素
E.免疫障碍
10.原发扩张型心肌病病理改变有
A.心腔扩大，室壁增厚
B.瓣膜有退行性变
C.可有附壁血栓
D.无间质纤维化
E.心肌细胞仅有变性坏死，无肥大增生
* 11.肥厚型心肌病病理生理特征是
A.收缩功能障碍及舒张功能障碍
B.收缩功能障碍及舒张功能正常
C.收缩功能正常舒张功能障碍
D.心室容量减少时，压力界差减少
E.心脏收缩加强时，压力界差减少
* 12.肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是
A.肺部感染
B.使用负性肌力药物
C.剧烈运动
D.静脉输液过快过多
E.心率过慢
13.肥厚型心肌病最常见的心电图表现
A.左室肥大和继发性ST-T改变
B.病理性Q波
C.室内阻滞
D.心房颤动
E.以V3-V4为中心的巨大倒置T波
* 14.右心导管示右室压力波呈平方根样表现见于
A.扩张型心肌病
B.肥厚性心肌病
C.限制性心肌病
D.围生期心肌病
E.致心律失常性右室心肌病
15.酒精性心肌病中正确的是
A.饮酒10年，每日酒精含量80～125ml以上应考虑本病
B.以舒张性心力衰竭为主
C.即使不戒酒也预后较好
D.预后较差，即使戒酒及抗心衰、营养心肌治疗
E.酷似限制型心肌病表现
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尊敬的领导、各位同事们：
大家好!
20xx年，我科在护理部的领导下，在科主任的大力支持下，全科护士齐心协力，圆满完成了年初制定的护理工作计划。同时，积极投身于“三甲医院等级评审”的活动中，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过持续质量改进，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现工作情况向各位领导和同事述职：
一、丰富优质护理内涵，继续深入开展优质护理服务。
1、不断更新健康教育、健康促进宣教资料，制定健康教育病人篇和护理篇，每个病室设立健康教育资料架，摆放健康教育病人篇，方便病人及家属翻阅。完善专科疾病健康教育处方和出院指导，通过多种形式努力为病人提供专业化的疾病知知识指导，促进疾病的康复。
2、完善了护理绩效考核，根据护理工作量、工作质量、班次、层级、满意度、奖惩6个方面进行考核，对护理绩效进行二次分配，大大提高了护士的工作积极性和护理质量。
3、有效落实各项专科护理，每周进行专科护理质量督查，对危重病人实施质量检测指标监控，持续质量改进，大大提高了专科护理质量。
4、科室继续实行弹性排班和APN排班，每个护士负责8-10个病人，注重年资新老、能力强弱的搭配，体现能级对应，以达到最优配置，满足优护要求，确保各项护理工作高效、优质完成。
5、继续开展出院病人电话随访活动和住院病人满意度调查，20xx年住院病人满意度达到 98.4 %。
二、加强病区安全管理，确保病人安全
1、我科主要为老年病人，入院宣教时，护士第一时间向病人强调安全的重要性，并进行压疮、管道滑脱、坠床/跌倒的风险评估，对高风险病人，有效落实各项防护措施，大大减少了三大风险的发生率，确保了病人的安全。20xx年我科坠床/跌倒发生率 2‰ ，难免压疮发生率 0 % ，非计划拔管发生率 0 % 。
2、建立科室质控护士护理质量督查小组，职责分工明确，每周开展质控检查有记录，认真落实各项护理安全规章制度。严格执行查对制度，在治疗、给药前至少同时使用两种方法核对患者身份，落实率100%。规范使用腕带标识，使用率85%。保证急救物品齐全，处于应急备用状态，定专人管理，班班交接，质控护士不定期检查，急救物品完好率100%。加强药品的安全管理，专人负责，每周清点。高危药品有标识，定点存放，定点配置。发生护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。
三、规范护理文书书写，加强质量控制
我科不断完善专科疾病标准计划模板，对现病历每月随机检查一次，对出院病例进行三级质控(责任护士--质控护士-护士长)，针对存在的问题不断持续改进，护理文书书写质量明显提高。我科在今年全院护理文书书写竞赛中荣获了第一名。
四、加强院感知识培训和质量监控
1、科室每月组织院感知识培训，和院感质控活动
2、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，护士长及院感质控护士定期检查。
3、严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及我院医疗废物管理相关制度的要求正确处置医疗废物。
4、严格执行《医务人员手卫生规范》，掌握正确的洗手方法，规范洗手达标率100%。洗手依从性达到72.5 %
五、落实分层次培训，提高护理队伍素质
1、每月组织开展分层次专培训、业务学习、护理查房。组织护理部参与的查房二次。遇到疑难病例及时组织全院护理会诊。
2、各层级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、技术操作考核，合格率100%。
3、根据不同层级要求，完成全年继教学分及护理集中培训学时，达标率100%。
4、组织全科护士开展专科护理应急预案演练，提高护士应急能力。
六、教学科研
1、对20xx年实习带教存在的问题进行整改，规范带教老师的行为，修订实习生备课笔记及更新教学计划。严格实习带教，要求实习生写周记，出科前召开实习生反馈会，听取带教意见及建议，及时整改。20xx年护理教学工作计划落实率达到100%，出科理论及操作考试完成率100%，实习鉴定书写合格率达到100%。
2、进一步强化全科人员科研意识，加强积累，及时总结，20xx年我科并参与科研项目1项目，发表CN论文1篇。
3、及时开展新技术、新项目(冠脉造影、PCI、射频消融)知识的培训工作。
七、存在的问题
1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识学习，礼仪规范的培训。
2、护理质量仍需进一步提高。
3、个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。
4、健康宣教有待进一步加强。
5、优质护理服务需进一步深化。
6、护士洗手依从性有待进一步提高。
20xx年，我科护士付出了汗水，也承载了收获，我们还有许多不足，但我们不气馁，让病人的需求成为护理职业创新的动力，认真做事、用心做事才能把护理工作做好。在下一年里以优质护理服务活动为契机，创建护理服务品牌和护理文化，努力打造一个优质、高效的临床护理队伍，向三甲医院目标继续努力!
述职人：xxx
年 月 日
⬙ 心血管内科实习周记 ⬙
摘要：微生物学是高等学校生物类专业的重要基础课程之一，学好微生物学将为进一步学习其他专业课程奠定坚实的微生物学基础。微生物学科发展日新月异，为使学生跟踪发展前沿，全面提升学生对英文的使用能力和综合素质，高等院校应推行微生物学双语教学，并应加强在教学体制改革、条件建设等方面的工作。
Abstract：Outline and contents of lecturing, choosing of textbooks, organizing of lecturing and research were introduced in the paper. Problems on attitudes towards bilingual lecturing, conflicts between bilingual lecturing and the current system of higher education in China, and lack of qualified teacher were discussed. To reach the goal of bilingual lecturing, we should emphasize on reforming the current system of education and establishing favorable environment.
Key words：mirocrobiology； bilingual lecturing； practice
微生物学是高等院校生物类专业的重要基础课程之一，学习好微生物学将为进一步学习其他专业课程奠定坚实的微生物学基础[1]。微生物学科发展日新月异，为使学生跟踪学科发展前沿，全面提升学生对英文的使用能力和综合素质，我们从开始进行微生物学双语教学的尝试，取得了较好的效果，并获得了一些有益的启示。
本课程总学时为54学时，其中理论课36学时，实验课18学时。本课程为双语教学课程，旨在为学生打下牢固微生物学基础，培养学生使用专业英语的能力，为学生阅读英文文献和进行学术交流奠定良好的语言基础。课程内容包括微生物形态、生理、生长、遗传变异、生态以及微生物与自然界物质循环关系5个方面。在内容的选取方面，以周德庆主编的《微生物学教程》（第二版，高等教育出版社，）为基础，结合J. Nickllin等主编的Microbiology（影印版，科学出版社，）以及笔者留学加拿大麦吉尔大学带回的该校微生物学讲义内容，既照顾到国内微生物学教学的传统体系，也同时吸纳了国外同类课程的长处。
20实施双语教学之初，由于没有合适的教材，为了应急，以J. Nickllin等主编的Microbiology为教材，但是该教材的内容和教学体系毕竟与我们现行的体系存在差异，因此，教材的使用效率比较低较，只有部分章节被利用。另外，原版教材价格较高，加重了学生经济负担。针对这种情况，我们于着手自编微生物学双语教学教材，该教材的特点是吸收了国外同类教材的优点，紧紧结合教学内容，与教学进度同步，重点突出，条理清晰。另外，我们将教学内容和课堂笔记融入教材，使教材同时起到教学参考书和笔记的作用，学生在课堂上可以“以划代记”，省去记笔记的时间，集中精力去理解和掌握教学内容。与该教材配套的参考书有周德庆主编的《微生物学教程》和J. Nickllin等主编的Microbiology。
授课之前布置预习作业，督促学生对授课内容和专业词汇提前预习，做到心中有数，有针对性地去听课。课堂教学语言的使用根据学生的理解状况随机调整，一般课程开始阶段英文使用频率低，随着学生理解能力的增强，逐步增加英文的量，减少汉语的量，在内容浅显易懂的章节，则全部采用英文。全部课程采用多媒体授课，多媒体内容绝大部分是英文，在多媒体制作时，尽可能多地采用表格、图片、动画等手段，将抽象的教学内容生动化、直观化，帮助学生理解授课内容。同时多媒体课件上载到校园网，学生可以随时随地上网查看学习。一般，在用外语授课以前，用汉语将授课内容梗概做以简单描述，使学生在基本理解专业知识原理的前提下再花大气力用外语授课，这样会起到事半功倍的效果。针对教学内容和专业词汇布置课后作业，结合课下答疑和辅导，学生可以基本消化和掌握授课内容。
在我国高等院校双语教学还是一个新鲜事物，在双语教学的实践中必然面临许多困难，需要我们抱着一个探索和研究的态度去实践，不断发现问题、解决问题、积累经验、创新发展。因此，有必要对高等教学中双语教学的规律进行专门的研究。笔者结合自身双语教学的实践先后主持了4项双语教学项目的研究和建设任务，通过教学项目的开展，提升了自身的理论水平和教学水平，起到了教学研究和教学实践相互促进、相互支撑的作用。
1.对双语教学的认识上的误区。
目前，虽然我国高等院校中多数开设了双语教学课程，但在高校中也存在对双语教学的重要意义认识不足的现象。主要表现为，针对双语教学的鼓励性政策较少、对双语教学的投入远小于实际需求，与双语教学相配套的改革措施少、双语教师的培训力度不够等。国内外的经验告诉我们，双语教学是让学生精通掌握外语的有效途径，要想彻底打破我国外语教育中“投入多、产出少”以及“高分低能”的.尴尬僵局，双语教学无疑是一条可以借鉴的成功之路，双语教学对于中国高等教育的重要意义毋庸置疑，我们必须在这一点上统一认识，坚定不移地推动双语教学的进程。当然，我们也应该充分认识到双语教学事业的艰巨性和长期性，认识到双语教学是一项系统工程，需要社会各方面的共同努力才能完成。我们应避免盲目乐观和急于求成的思想，要脚踏实地地推进工作，充分预料到可能遇到的困难和挫折，直至取得成效。
2.双语教学与现行教育体制在一些方面存在冲突。
双语教学与现行外语教学的冲突。在高校教学计划中，双语教学科目所占的学时数一般与该科目正常学时数一致，由于学时的限制，双语教学很难达到“制造语言环境、用外语熏染学生”的教学效果，常导致教学效果不尽人意。而如果大规模开设双语课程，在强调双语教学的同时，势必会在学时分配、成绩考核方式等方面与常规的外语教学产生冲突，因此，我们应该协调两者关系，考虑适当扩大双语课程范围并增加学时[2]。
学生外语水平与双语教学的冲突。目前，我国高校学生英语的听说能力普遍较差，多数学生应付日常的外语会话尚有很大困难，更不用说去难理解双语讲授的学科理论知识。我们应该采取一些灵活机动的方式去实施双语教学，比如，可以采取分类教学。根据学生的外语水平将学生分成不同的班级，对外语听说能力较强的学生实施双语教育。而对于外语基础差、不能适应双语教育的学生不宜勉强，应对其实施普通的母语教育[3]。
硬件条件不足与双语教学的冲突。我国高校中的各种教学设施和教学条件都是为开展汉语教学而设置的，而开展双语教学所需要的教材、参考资料、音像资料、教具等条件几乎很少有现成的，开展双语教学的教师必须自己创造条件，开出一门双语教学课程教师所付出的劳动远超出一般汉语课程。
参考文献：
[1]孙群，吴羽纺.“微生物学”课程双语教学课堂实践及评估[J].高等理科教育，，（1），：71-75.
[2]胡延吉，等.遗传学双语教学初步实践与思考[J].高等农业教育，，（1）：68-71.
[3]肖扬清.关于课程双语教学的若干思考[J].高校教育管理，2007，（3）：86-89.
⬙ 心血管内科实习周记 ⬙
我是一名心血管内科医生，每天与形形色色，来去匆匆的病人打着交道，与他们一起的时间远远超过了与家人在一起的时间，我的节假日大多也是与他们一起度过的，我自认为非常了解他们。“健康所系、性命相托”，这是一种什么样的信任和依赖啊！可是，现实呢？
医患矛盾日渐尖锐，医疗纠纷急剧增多。在医务人员中出现了“主任不好当，医生不好当，**不好当”的感叹；另一方面社会上却流传着“医院门难进，医生脸难看，住院收费高”的议论。这又让我深感委屈和无奈，原来，我们和病人之间的距离是那么的遥远！
也许我们亲眼目睹过许多的生死离别，也许我们对各种病痛司空见惯。我们日复一日的工作，天天接触病人，天天听到的是病人痛苦的倾诉，扪心自问，我们是不是有一些麻木了？我们给予病人的方案，给予病人的**，如果他们不能接受和配合，我们是不是心中有一些不耐烦！
如果出现了一些不愉快，我们是不是也有过抵触病人的情绪？有吗？有。
但是，作为一名医务人员，如果来个换位思考，“假如我是病人”，也许更有有益于我们医疗服务水平的提高。 每一位病人都是痛苦的，饱受着疾病的折磨，有的病人甚至还承受着生命的威胁，作为我们医务工作者能切身感受得到吗？他们对疾病不了解，对疾病的担心和恐惧，我们能理解吗？
他来到医院，把生命交给了我们，心中的惶恐和担忧，我们能理解吗？很多的疾病还要花去他们很多的经费，也许他们的家庭很困难，这其中难于言表的苦楚，我们知道吗？他们来到医院，一个陌生的环境，面对的医生和**他们都不认识，心中是多么不安。
这样的弱势群体我们知道吗？朋友们，我能有如此的感慨和体验，是因为和发生在我和患者间心对心零距离的医患故事有关！ 今年3月的一天，一位76岁的老太太突发急性心肌梗死，被送到我院心内科急需手术。
急诊pci手术风险高，需要与家属沟通。陪伴她的只有她80岁的老伴，三个子女都在深圳，。我一方面与80岁的老大爷耐心沟通，另一方面与外地的子女联系。
当了解到患者平时还在口服华法林时，我的心中又是一惊。这是一种抗凝药，手术过程中会增大出血风险。怎么办？
当我向老大爷耐心的讲解了手术的获益和风险时，他无助的看着我，拿不定主意，做手术，有出血的风险；不做手术，心肌梗死危及生命；真是左右为难啊。老大爷一时没有了主意，他着急的问我，“大夫，你说我该怎么办？”，危急的时候我由医生转换成病人，坚定的说：
“老人家，如果这是我的亲人，我会给她手术，万一出现了风险，我能够理解。”也许是天道酬勤，抑或是真情使然，老大爷相信了我，手术完美成功。一个月之后，他们到我科随访，医患相对，两位老人的眼里充满了感激之情！
由此我想了很多，也想了很远，今天的讲台恰好成了我的演讲台。， 假如我是病人，我多么渴望自己入住的是一家“绿色医院”。由于疾病缠身，我的生活失去了原有的平衡，生命的能量也被削弱，常常发生恐惧不安，焦虑担心等心理问题。
我多么希望回归自然的生活气息能进入我的病房，消除我的恐惧，在这里我能享受到最佳的医疗服务，并以最低的医疗消费，最短的住院日换来一个自信健康的我。 假如我是病人，我多么希望就诊时能遇到一位技术高超，对病人认真负责的医生。他刻苦钻研业务，处处为病人着想。
像白求恩大夫那样对技术精益求精，对病人极端负责。 假如我是病人，我多么希望医生能够重视我，尊重我。因为他们那亲切的笑容能温暖我的心；体贴鼓励的话语能让我安心，让我振作；他们精湛的技术和高尚的医德能够拯救我，征服我，让我可以放心地将自己的生命托付！
假如我是病人，我多么希望白衣天使们娴熟的操作、博大的爱心来抚慰我内心的脆弱，他们的亲切体贴就如那生命的缕缕阳光，让我真切地感受到生命的美好，健康的魅力。 假如我是病人，我也会理解医护人员的辛苦，因为高负荷就是他们的职业特征。身为一名医护人员，他们也不可能生活在真空之中，也有生活的拖累，事业的压力，人世的艰辛，也需要社会尤其是我们病人的理解。
所以我愿意配合医生积极**，理解病情的变化，理解医疗的风险，与他们相互体谅，相互尊重，共同面对病魔。 假如我是病人，不，当时光流逝青春不在，我不是“假如”，而是一个既老且病的真实病人，我是多么希望见到医护人员时，有一种亲切的感觉，我是多么希望医生精心医治我，**关心体贴我，而我就医的地方就像我的家！ “假如我是病人，”这种倡导，它既不是法律规定，也非纪律约束，而是另一领域的道德范畴。
这是作为医护人员在工作中的一种至高无上的精神境界。它言似简单，行则艰难，看似宽阔大道，行则艰难险阻。行走其中有云卷云舒，欢声笑语，也有指责屈辱，痛苦伤悲。
朋友们，作为一名病人我剖析，作为一名医生我反省；给人温暖我温暖，给人快乐我快乐。通过换位思考，激发服务热情，强化服务意识，提高服务技能。在今后的工作中，铸梦医疗事业，报效我的医院！
我将释放自己最大的爱心，尽自己最大的所能，以心换心。对每一位病人真诚地说：“来吧，让我们一起面对，让我们的生活朝阳升起，让我们的生命灿烂如花”！
⬙ 心血管内科实习周记 ⬙
1.1一般资料
选取2014年7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，分别50例。对照组中男20例，女30例，年龄20~23岁，平均年龄21.8岁;观察组中男18例，女32例，年龄19~23岁，平均年龄21.7岁。两组实习生的年龄、性别及基础理论知识掌握度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组实习生进行传统教学，带教老师进行教学大纲的讲解，同时结合疾病进行常规查房、经验和技能传授，结合专题讲座和病例分析讨论巩固学习，另外指导实习生进行临床诊断和分析治疗[2];观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，在诊治过程中要让流程环环相扣，同时对循证医学的证据进行详细讲解，并且有针对性的引导实习生进行复习和疾病相关资料的查询，对患者的临床表现和诊治依据有更全面的认识，组成相应的实习小组，每组5人进行查房，对患者进行常规体格检查，同时实施辅助性检查，在查房过程中提出的问题认真解答，并且对临床诊治依据进行重点讲解;在基础理论知识的同时对临床收集资料进行总结[3];带教过程中实习老师要带有引导和归纳性地让学生学习，同时让实习生对学习的主次问题有一个系统认识。两组实习生均进行为期两个月的实习，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。其理论考试是从题库中选取，均为客观考核题，在技能考核中则包括文献查阅、病例分析和临床问题解决三方面内容，三部分内容所占权重相同，其总分为100分[4]。
1.3统计学方法
该研究数据采用SPSS18.0软件包进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间资料对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。
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