质量管理自我评价(模板十六篇)
2019-02-27 质量管理自我评价质量管理自我评价(模板十六篇)。
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1.1在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。
严格执行各项规章制度和操作常规。
1.2血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。
1.3进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。
1.4注意观察患者透析时状况，及时处理问题。
1.5保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。
1.6定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。
1.7治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。
1.8备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。
1.9原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。
1.10工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、杂志。
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3.1物业管理公司的所有员工有义务严守规章制度、为公司利益而做出贡献。
3.2各部门负责人要对员工进行规章制度教育，并全面贯彻下去。
四、关于服装、装束
4.1进公司必须穿好工作服;
4.2工作服要干净;
4.3进公司须戴工作证;
4.4严禁工作证借给别人或借别人工作证入公司;
4.5凡遗失工作证、工作服应尽快申请补领;
4.6不得擅自涂改工作证，若要更改一定要经人事部办理;
4.7公司发放的安全鞋仅限在厂内使用;
4.8公司发放的作业服、安全鞋、围裙等妥善保管使用。
五、关于上班时间
5.1时间为上午8：30----12：00下午2：00----18：00
5.2不得无故迟到、早退、外出;
5.3雇员请假须提前一天通知部门主管批准后方可请假(特殊情况例外);
5.4严禁无故旷工;
5.5上、下班必须签到;
5.6不许代别人签到;
5.7不得涂改签到表。
六、关于厂内设备和备件
6.1设备、备件要小心使用，应保持设备整洁美观;
6.2注意整理整顿;
6.3道路要保持畅通，不许摆放东西;
6.4严禁对花园内的设备乱涂、张贴;
6.5节约用水，用电，不得浪费;
6.6凡故意破坏设备、设施，从严处理;
6.7凡盗窃本公司财物，从严处理;
6.8设备引起故障时必须要及时报告相关领导，不得擅动机器。
七、其它
7.1服从上司的命令;
7.2发生事情必须立即上报、联络;
7.3严禁在花园内吐痰或丢垃圾;
7.4严禁在花园内吸烟;
7.5不准喧哗、赌博;
7.6不准盗窃他人或公司内的东西。
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第四十四条 下列术语含义是：
(一)原材料：用于药品生产的动物器官、组织、体液、分泌物以及人的组织、尿液等的起始物料，不包括辅料。
(二)原材料采集：从经过供应商审计合格的单位，收集动物的器官、组织、体液、分泌物及人组织、尿液的过程。
(三)前处理:对原材料进行的非药用部分的冻融、切割、拣选、洗涤以及后续进行的混合、离心、冻融等处理程序。
(四)中间品：原材料经前处理得到的产品，便于进行质量控制。
(五)原料(原液)：中间品经提取、纯化、病毒去除/灭活，各项指标符合质量标准规定的产品。
(六)病毒去除/灭活：将病毒从产品中去除或灭活以保证安全的工艺过程。
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1．全院护理工作在分管院长的领导下实行护理垂直管理。
2．护理部成立护理质量管理委员会，各科室相应成立质控小组，定期召开小组会议，进行护理质量分析讨论。
3．要求全院护士严格执行操作规程和护理诊疗常规，严格遵守交接班制度度，查对制度，病房管理制度，安全及抢救制度，认真执行“三查八对”，认真执行医嘱，杜绝一切差错事故的发生，确保病人安全。
4．护理部定期进行住院病人满意度调查。5．每月护理部组织护理业务查房一次。
6．每月召开护士长例会一次，对当月工作进行总结，对下月工作进行安排落实，7．每月召开一次护理质量分析讨论会，会上对本月的护理质量进行分析、讨论、评估，对出现的问题进行处理，并制定整改的措施。
8．护理部不定期对各科室的护理质量，服务态度及护士素质进行检查。9．每天护士长夜查房，重点检查护理质量，护理安全及劳动纪律，发现问题及时反馈，次日网上填写夜查房系统。
10．坚持每月进行多项护理质量检查，每季度全面护理质量检查。11．每年进行全院护士三基理论考试1-2次，技术操作1-2项。
12．健全门诊导诊工作制度、护士长夜查房制度、单病种临床路径制度。13．护理部对护理差错、护理投诉及不良事件，每月进行分析讨论，提出整改措施。
14．要求护士长上午不离开病房，坚守工作岗位，抓护理质量、护理安全、病房管理及健康宣教工作。
护理部
2012年2月
2013年护理质量管理计划
1.全院护理工作在分管院长的领导下实行护理垂直管理。2.护理部成立护理质量管理委员会，各科室相应成立质控小组，定期召开小组会议，进行护理质量分析讨论。
3.要求全院护士严格执行操作规程和护理诊疗常规，严格遵守交接班制度、查对制度、病房管理制度、安全及抢救制度、认真执行“三查八对”、认真执行医嘱，杜绝一切差错事故的发生，确保病人安全。
4.护理部定期进行住院病人满意度调查。5.每月护理部组织护理业务查房一次。
6.每月召开护士长例会一次，对当月工作进行总结，对下月工作进行安排落实，7.每月召开一次护理质量分析讨论会，会上对本月的护理质量进行分析、讨论、评估，对出现的问题进行处理，并制定整改的措施。8.护理部不定期对各科室的护理质量，服务态度及护士素质进行检查。
9.每天护士长夜查房对照2013年夜查房检查标准，发现问题及时反馈，次日网上填写夜查房情况。
10.坚持每月进行多项护理质量检查，每季度全面护理质量检查。11.每年进行全院护士三基理论考试1-2次，技术操作1-2项。12.护理部对护理差错、护理投诉及不良事件，每季度进行分析讨论，提出整改措施。
13.要求护士长上午不离开病房，坚守工作岗位，抓护理质量、护理安全、病房管理及健康宣教工作。
护理部 2013年1月
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病历质量控制方案
提高病历质量是一项长期复杂的工作，病历质量的提高主要在于科室的监控，医院的检查只是一种促进。而每位临床医技科室人员的责任心是提高病历质量的基础。为此经医疗质量管理委员会研究，决定了病历质量控制总体方案。希望通过以下措施力图使我院病历质量有明显改观，结合我院病历质量评审标准，特指定病历质控方案如下：
1、各科室定期组织医护人员扎实学习《病历书写基础知识》并严格考核所学习相关内容。医院将检查各科考卷。
2、医院将召集各科室病历质控人员进行讨论、培训，力争使全院病历质量标准统一化。科室病历质控人员将按统一标准进行严格病历质控。
3、医院将分次进行住院及进修医师病历书写培训。
4、医院将反复组织《病历书写基础知识》考试，要求做到住院及进修医师人人过关。今后新入科进修医师必须通过《病历书写基础知识》考核。
5、医院将组织人员定期对出院病历进行抽查，查出问题将予以相应处罚。
6、实行院长及相关医疗质控机构定期与不定期医疗质量查房，以督察、提高在院病历质量。
7、每一季度抽取各临床科室一定数量出院病历进行评比。对优秀者予以奖励。
8、病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间
2014全国一级建造师资格考试备考资料真题集锦建筑工程经济建筑工程项目管理建筑工程法规专业工程管理与实务
顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。
9、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。
10、质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。
11、不合格病历的控制
（1）未经科主任、护士长修改的病历不能入库。
（2）经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。
（3）病历书写质量控制由医务部负责，病案室只提供所需病历。
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2.1血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。
2.2任何人进入透析间应更衣、换鞋。
2.3严格划分清洁区、污染区。
2.4各项操作必须严格执行规章制度和操作常规。
2.5设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。
2.6血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风30分钟，每日下班后紫外线照射消毒1小时。
2.7血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭2次。
2.8血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。
2.9每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。
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2.4.4 项目质量管理 （1）基本要求。 1）建立质量管理体系，组织应遵照《建设工程质量管理条例》和《质量管理体系GB/T 19000》族标准的要求，建立持续改进质量管理体系，设立专职管理部门或专职人员。建立质量管理体系应与目前国际质量管理标趋势相一致，但也可采用其他优秀管理模式或质量管理方式。施工组织设计与质量计划是互为补充、相辅相成的。实施时也可以合二为一。 2）质量管理原则和原理，质量管理应坚持予防为主的原则，按照策划、实施、检查、处置的循环方式进行系统运作。质量管理应满足发包人及其他相关方的要求以及建设工程技术标准和产品的质量要求。组织应通过对人员、机具、设备、材料、方法、环境等要素的过程管理，实现过程、产品和服务的质量目标。 3）项目质量管理应按程序实施：首先进行质量策划，确定质量目标；其次是编制与实施质量计划，项目部应运用动态控制原理进行质量控制，跟踪收集实际数据进行整理，与质量标准、目标作对比分析，采取措施予以纠正；然后项目部应总结项目质量管理工作，提出持续改进的要求。 （2）质量策划、确定目标。 1）组织应进行质量策划，项目质量策划是要确定质量目标，并规定必要的过程和相关资源，以实现质量目标。对于项目所规定的质量管理体系的过程和资源文件，可称为质量计划。质量计划应充分考虑与施工组织设计、施工方案等项文件的.协调与匹配要求，质量计划可作为项目实施规划的一部分或单独成文。 2）组织应策划实施项目所需的过程，实施项目所需的过程应与组织管理体系中其他过程的要求相一致。策划的依据是：合同中有关产品（或过程）的质量要求；与产品（或过程）有关的其他要求；质量管理体系文件。 3）质量计划应确定的内容：①质量目标和要求；②质量管理组织和职责；③所需的过程、文件和资源；④产品（或过程）所要求的评审、验证、确认、监视、检验和试验活动，以及接收准则；⑤记录的要求；⑥所采取的措施。 （3）质量控制、关注过程。 1）项目经理部应依据质量计划要求，运用动态控制原理进行质量控制。质量控制应关注控制过程的输入、过程中的控制点以及输出，同时应关注有关过程的接口质量，如设计与施工的接口、总承包与分包的接口、施工与试运行的接口等。 2）项目部应在质量控制过程中，跟踪收集实际数据并进行整理，应将项目的实际数据与质量标准和目标进行比较，分析偏差、并采取措施予以纠正和处置，有必要对处置效果或影响进行复查。若要对质量计划进行修改，则应按原批准程序报批。 3）设计质量控制，其过程是：第一步为，设计策划-设计输入-设计活动-设计输出；第二步，设计评审-设计验证-设计确认；第三步，设计变更控制。 4）采购质量控制，包括确定采购程序、确定采购要求、选择合格供货商以及采购合同的控制和进货检验。 5）施工质量控制，其过程包括：施工目标实现策划；施工过程管理；施工的改进；产品（或过程）的验证和防护。 6）质量保证，依靠检验和监测装置的控制，包括确定装置的型号、数量，明确操作过程和结果；除此，应制定质量保证措施等内容。质量保证措施是实现质量要求信任的一种手段。组织应建立有关纠正和予防措施的程序，对质量不合格情况严格控制，规定处置不合格的有关职责和权限。 （4）质量改进、措施到位。 项目部应定期对项目质量状况进行检查、分析，向组织提出质量报告，提出目前工程质量状况、发包人及其他相关方满意程度、产品要求的符合性以及项目部质量改进措施。组织应对项目部进行检查、考核，定期进行内部审核，并将审核结果作为管理评审输入，促进项目部质量改进。组织应了解发包人及其他相关方对质量的意见，对质量管理体系进行审核，确定改进目标，提出相应措施并检查落实。⬗ 质量管理自我评价 ⬗
彭水县乾义气站是从事永久气体的充装（氧气）、销售的专业气站。 地址：彭水县下塘村三组。交通便利，东与渝巴公路相连，西与梨早村公路相通。占地1100多平方米，拥有固定资产50万元，年充装氧气可达1.2万瓶。现有职工5人，其中工程师1名，设置有专职安全员1名，专职化验员1名，持有气瓶充装资格证书3名、危险品资格证书1名。企业具有规定的许可资格：
2、 于207月15日经商委批准同意设立气站；
查要求；
企业拥有：充足的气体储存设备：低温氧气储槽15m3，配置有气瓶1204只，均经过质量技术监督部门办理使用登记证，且在有效的检验期内。配置有专用仪器、仪表、工量具和国内先进的充装检测设备。
气站建立有完善的质量管理体系和各项规章制度、操作规程，能为用户提供高质量的气体、提供符合国家规范规定的合格气瓶，确保安全的使用要求。本企业不断改进质量管理，定期进行管理评审、用户信息调查，接受政府监督，以满足政府和用户的信任。
本企业视安全质量为生命，严格执行国家法规、安全技术规范、国家标准。
本企业信守“安全、质量第一，顾客至上”的服务宗旨，以“服务彭水”为服务理念，竭诚为广大顾客服务。
传真：023－78441456 电话：023－78446333 邮编：409600 地址：彭水县下塘村三组
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2.1工作人员不能在透析室内吃、喝或抽烟，不与病人共餐。
2.2进行透析前后，严格进行手消毒。每监护一名患者，应更换一次手套，接触每一位病人后应洗手或消毒手。进行透析的各项操作，应戴一次性手套。
2.3透析室工作人员备有专用工作服和鞋，进出本室应更换。工作服若被血液污染，及时更换。为避免被血液污染，必要时穿隔离衣，带护目镜。
2.4工作人员被乙型肝炎病人的血液意外感染，报告院感办登记备案，必要时使用高效价乙肝免疫球蛋白预防肌肉注射（按说明书）。
2.5清洗、消毒循环使用的物品时，穿戴好防水围裙、手套、圆帽、护目镜或面罩或头罩，必要时穿防水隔离衣等，发生职业暴露时按要求紧急处理、报告、监测追踪。
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第四条 应建立完善的质量管理体系，依据质量风险管理的原则，结合品种特点，明确从原材料采集至成品放行各阶段的质量管理责任，确保产品的安全有效、质量可控。
第五条 生化药品具有以下特殊性，应对原材料的来源及质量、生产过程、中间产品的检验进行特殊控制：
(一)生化药品的生产涉及器官、组织、体液、分泌物的提取、分离和纯化等过程，原材料本身具有不均一性。
(二)生化药品的质量控制通常采用生物分析技术，比理化测定具有更大的可变性。
(三)生产过程中的原材料和中间产品是污染微生物生长的良好培养基，原材料中的病原微生物对产品质量和生产环境存在较大风险。
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2017年护理质量管理计划
一、病人护目标：基础护理合格率≧100%，一级护理合格率≧90%，危重理合格率≧90% 落实措施：
1、护理质量管理委员会每季度对全院病房进行全面质量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。
2、护士长每日检查，发现问题及时解决。
二、目标：年护理差错发生次数≦0.5/百床 落实措施：
1、经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。
2、科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。
3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。
4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。
三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100% 落实措施：
1、急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。
2、科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。
四、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100% 落实措施：
1、严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。
2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。
3、加强三基培训，护理技术操作规范化。
4、护士长定期检查、考核。
5、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。
6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。
五、目标：入/住院评估与病人状况符合率≧80%，护理诊断/问题符合率≧90% 落实措施：
1、要求收集资料全面、及时、准确，符合病人状况。
2、各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、掌握及运用。
3、护士长根据病人情况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。
4、检查护理问题，评估准确与病人状况相符，并及时指导与修正。
六、目标：护理计划实施率100%，有效果评价 落实措施：
1、制定具体、及时、有效、科学的护理措施，便于护士操作。
2、指导护士掌握护理措施与病人问题相符。
3、要求护士及时进行效果评价。
4、护士长督促检查。
七、目标：健康教育覆盖率100%。落实措施：
1、规定各科室必备常见疾病、护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。
2、填写健康教育评价表，要求按病人的不同阶段及时进行健康教育。
3、护士长经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。
八、目标：整体护理病房病人满意度≧90%。落实措施：
1、开展“病人满意的护理单元”活动，通过全年每季度发放“病人调查问卷”的统计，评选出优秀护理团队。
2、护士长每季度下病房征求病人对护理工作的意见，及时反馈并改进。
3、科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。
4、整体护理病房护士长每周征求病人意见。
5、患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。
九、目标：护理文件书写规范合格率≧95%。落实措施：
1、制定护理文件书写统一规范。
2、组织各级人员学习并熟练应用。
3、护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。
4、护士长每周抽查，及时纠正。
十、目标：各级岗位职责落实率100%，护士素质合格率100%。落实措施：
1、按“护士行为规范手册”要求，检查落实。
2、护士长监督检查。
3、定期检查与平时抽查相结合。
4、每月考核护理各级人员岗位职责。
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质量体系主要要素控制：
1.原材料采购之前要对分供方进行评价，从中选择生产管理好、质量可靠的厂家作为采购对象，建立供货关系，并作好记录。以确保所采购的材料具有稳定可靠的质量。
2.工程施工中的每道工序，每个部位、分项、分部工程及单位工程的标识用质量检查证和质量记录来载明。
3.施工过程中的质量管理严格按局的质量体系程序文件进行，并根据本工程的施工技术要求，补充完善内部质量保证体系，确保工程达到质量优良。
4.建立以项目经理为组长，项目技术负责人为副组长，项目部各业务部门负责人为成员的创优领导小组，主持和组织工程创优活动，实行技术负责人质量总负责，质量工程师专职监察。实行各单项工程由施工负责人和质量负责人负责的质量负责制，使创优落实到人头和施工具体工作中，做到层层包保。
5.推行全面质量管理，提高职工的质量意识，用全员工工作质量来保证工程质量。
6.严格按施工技术规范和设计文件要求精心组织施工。
7.认真执行质量管理制度，把施工图纸审签制、技术交底制、质量“三检制”、隐蔽工程检查签证制、安全质量检查评比奖惩制、计价质量签证制、分项工程质量评比制、质量事故隐患报告处理制等行之有效的管理制度，贯穿于施工全过程，使工程质量始终处于受控状态。
8.开展技术攻关，解决质量管理中的难点。对本工程关键部位成立QC小组和技术攻关小组，解决技术难关，确保施工一次成优。
9.加强原材料、中间产品的质量检验，杜绝不合格产品在工程中使用，达到结构工程内实外美。
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[2]童海燕.试论内部审计质量控制的现状及完善[J].行政事业资产与财务，(06).
[3]文璐.内部审计质量管理存在的问题及解决的途径[J].大众科技，(12).
[4]马晓聪.以审计项目质量为抓手推动审计工作科学发展[J].审计与理财，(01).
[5]周德铭.国家审计信息化的系统定位、业务效能和发展展望[J].电子政务，2013(07).
[6]巴埃秀.审计质量控制的管理对策研究[J].内蒙古科技与经济，2013(12).
[7]石深强，姜伟强.信息化环境下大型审计项目的管理与实施[J].审计月刊，2013(02).
[8]王铁永，张海宁，鹿卫晨.审计项目质量控制探讨[J].现代商贸工业，2013(14).
[9]王明.加强审计质量管理方法研究[J].经济研究导刊，2012(33).
[10]訾红申.如何加强审计质量管理[J].理财，2011(05).
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病案质量管理规定
为了加强病历全程监控、评价和反馈，提高病历质量，根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和《湖北省医疗机构住院病历质量考核评分标准(2010)》的要求，结合我院实际情况，特制订本规定。
一、病历书写要求 ㈠归档住院病历，按照《2008版湖北省病历书写规范》及《2010年补充规定》书写，按照《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准2010版》规定质控。
1、住院病历设总分为100 分，为倒扣分制计算，即：100 分－项目扣分＝实得分；医疗及护理分别质控，单独核分；
2、病历等级评价：＞90 分为甲级病案；＞75分且≤90分为乙级病案；≤75 分为丙级病案；
3、报告单评价：≥95分为甲级报告单；≥85分为乙级报告单；<85分为丙级报告单；
4、住院病历考核指标：①甲级病案率(丙级病历数)；②不合格报告单。
㈡运行病历
运行病历不计分，按照《2008版湖北省病历书写规范》及《2010年补充规定》严格执行，凡违反2010年病历质控规定中一票否决内容的，均属于不合格病历。
㈢门(急)诊病历
1、门(急)诊病历设总分为100分，为倒扣分制计算，即：100分－项目扣分＝实得分；
2、病历等级评价：＞75分为合格病历；≤74.5分为不合格病历；
3、门(急)诊病历考核指标：⑴门(急)诊病历合格率；⑵门(急)诊病历平均分；
4、门急诊在实施特殊检查(诊疗)手术的部门必须设立门(急)诊特殊检查(治疗)、手术告知登记本，急诊室必须设立急诊留观
病人登记本并做好登记。
㈣处方质量
1、处方等级评价：＞7.5分为合格处方；≤7分为不合格处方；
2、处方考核指标：⑴合格处方率；⑵处方平得分。
二、病历管理职责范围 ㈠医师职责
1、住院医师。负责全面病历质量，主要负责首页、入、出院记录、首次病程记录、病程记录、书写基本要求等病历资料的书写及质量。
2、主治医师（科室主任）。负责全面病历质量，重点负责医疗核心制度落实、审核、签字等。（包括病例讨论、上级医师查房、会诊及抗生素合理使用等）。
3、主任（副主任）医师（科室主任）。除把握全面病历质量外，关键要负责疾病诊断正确性、治疗合理性、医疗知情同意等内容。同时负责医疗核心制度落实、审核、签字等。
㈡科室质量控制组成员职责 对所有病历质量负责，甲级病历比例应达90%以上且无丙级病历。
㈢科室负责人职责
科室负责人对本科室所有病历质量负责，甲级病历比例应达90%以上且无丙级病历。
㈣质量控制部门职责
医院质量管理部门负责人对全院所有病历质量负责，甲级病历比例应达90%以上。
㈤病案室职责
病案室对全院所有病历完整性负责，病历完整比例达100%。
三、病历管理责任界定
1、一份完整的病历，是一个整体，各级医师应互相协作，互相监督，共同完成，保证质量。其中管床医生负责80％的责任，上级医生或科室主任负责10％责任。质量控制医生负责10％的责任。责任划分按照归档科室病历的首页签字为准。
2、医师对自己主管的病历的整体质量负有责任。麻醉部分、实验室资料及辅助检查等的质量，相关科室人员负责90％主要责任，临床管床医生负责10％次要责任。转科病历质量，转出科室对本科相关内容负全部责任。处方质量按照职责，临床和药房各自负责自己的全部内容。
四、病历检查
1、院(二级)病历质量评审组 ⑴医疗组 组 长： 副组长： 成 员：
⑵护理组
组 长：
副组长：
成 员：
评审组职责：评审组为医疗、护理质量管理委员会下设的二级质量质控组织，负责定期或不定期对病历质量进行评审，其结果作为对科室或个人进行考核的依据。定期召开会议研究持续改进病历质量。病历质量评审组负责全院归档病历的质量评审，处方及各类申请单及报告单质量。
2、科(一级)室质控小组 手术麻醉科 组 长： 成 员： 五官科 组 长： 成 员： 外三科
组 长：
成 员： 外二科 组 长： 成 员： 外一科 组 长： 成 员：
内二科 组 长： 成 员： 内三科 组 长：
成 员： 内一科 组 长： 成 员： 妇产科 组 长： 成 员：
内四科 组 长： 成 员： 儿 科 组 长： 成 员： ICU 组 长： 成 员： 急诊科
组 长： 成 员： 放射科 组 长： 成 员： 功能科 组 长： 成 员： 检验科 组 长： 成 员： 药剂科 组 长： 成 员：
职责：负责本科所有病历的质量评审，处方及各类申请单质量，主要负责处方、门诊病历（留观病历）、各类申请单及报告单的评审。
㈡病历评审标准
依照卫生部《医疗机构病历书写规范》及《湖北省病历质控考核评分标准》严格执行。
㈢病历评审要求
1、评审组对终末归档病历和门诊病历、处方、申请单每月评审一次。
2、对终末病历评审时实行分块负责，并由评审组成员、医务科计算其总分，对乙级丙级病历或不合格处方、申请单、报告单由各成员签字认可。对处罚有异议时提交各评审组讨论。
3、各评审组成员不得请假，各科室应合理安排工作，确保质控人员准时参加会议。
㈣归档病历质控办法 质控分两轮
第一轮:每月10-20号由各科室质量控制小组进行第一轮质控。
对所有的病历进行完整性的检查，杜绝形式上的丙级病历。检查的重点内容：涂改、伪造病历、病历的归档顺序、是否缺重要项目、书写是否有掉项、冠签、病历的内容前后是否矛盾等。
在质控过程中，科室质控小组组长必须严格履行职责，对发现的问题应及时、真实地记录在科室病历质控记录本上，并根据医院质控相关规定进行处罚。
医务科、护理部将随机抽查各科室第一轮病历。
第二轮：每月20-30日由医务科、质控科、护理部在病案系统电脑上随机抽各科归档病历的5 %作为终末评审病历，所抽病历住院日超过5天，非手术科室所抽病历中告病重病历必须大于50%，手术科室所抽病历中手术病历必须大于50%。病历中所含的报告单作为当月报告单评审依据，不再另行抽取报告单；每月抽取各辅检科室3天的各类申请单量，3天处方量，各科门诊病历2份作为终末质量控制的评审。
㈤运行病历检查
运行病历、处方、申请单、报告单由医务科、护理部采取抽查方式随查随看，但每月不少于2次。
2、利用病历质量监控系统自动监控：质控科每月从系统查阅2次监控情况，每月将监控结果汇总并打印报表，监控结果纳入科室绩效考核。
㈥信息反馈
每月月底之前由医务科、护理部将病历质量控制检查情况进行归纳总结，存在问题和整改措施等情况在医疗、护理质量通报及业务查房简报上进行通报。
五、奖励及处罚
病历质量检查结果都将被纳入医疗、护理服务质量管理考核，所有相关数据作为核发科室奖金的重要依据。为确保病历控制质量，特作如下奖惩规定：
1、各科室应从科室奖金中给予质控小组成员相应的补助。
2、院级病历质控时，质控小组成员未参加的，每次扣减质控小组成员所在科室奖金200元，迟到、早退者按医院会议制度处理。
3、全年根据每月病历评审结果，医疗及护理部分分别设奖项。医疗计算出每位管床医生的病历评审平均分数，设立等级奖给予奖励，其中：一等奖1名，奖金500元/名；二等奖2名，奖金400元/名；三等奖3名，奖金300元/名。护理病历奖：以科室为单位设立奖项，一等奖1名，奖金500元/名；二等奖2名，奖金400元/名；三等奖3名，奖金300元/名。
4、医疗部分病历出现丙级病历一份，扣责任医师奖金400元；同时扣相关科室主任奖金100元；科室质量控制人员奖金50元。
5、第一轮科室病历质控时，医务科将随机抽查，以科室病历质控记录本登记为依据，对未质控的科室，将扣减科室奖金500元。
6、出院病历不及时归档、不完整者根据病案室统计结果，按照每份病历5元扣减科室奖金。
7、各种检查报告不在规定时间内出报告者，每份扣辅检科室责任人50元，报告已发(签字为证)，24小时内而未入病历者扣责任医师30元，并责令补齐。
8、已挂门(急)诊号，医师亦接诊没有书写病历者，每次扣责任医师100元。
9、不合格处方、辅检申请单、报告单按20元/份扣罚责任人，不合格门诊病历按50元/份扣罚责任人。
10、发现乙级3份、丙级病1份及以上的当事人，取消表扬资格，考核不评优。
11、病历保管应确保病历完整性、真实性，造成病历保管丢失，造成病历缺陷，按照《病案保管借阅管理制度》执行。
六、本规定由医务科、护理部负责解释。
七、本规定自2016年 4 月 1 日起开始实施，以往规定有与
本规定相冲突的，以本规定为准。
⬗ 质量管理自我评价 ⬗
1、立优质精神，构世纪蓝图。
2、忧患图自强，荣誉思奋进。
3、质量就是效益。
4、建有质量文化的质量体系，创造有魅力、有灵魂的质量。
5、五彩缤纷的生活世界，来自至高的品质境界。
6、以科技为动力，以质量求生存。
7、未来的成功属于质量领先者
8、时代精神演绎灵魂，优质精神构筑时代精神。
9、质量安全，企业生命之源。
10、质量是提高企业效益的保证。
11、效益来源于服务社会的回报。
12、构造质量、环境、安全一体化的管理体系。
13、发挥iso9000科学效应，促进企业走上新台阶。
14、人类生活在质量的呵护之下。
15、质量求生存，认证得市场。
16、质量:信誉的基石
17、跨越今日的视野，扩展21世纪的眼光。
18、今日的质量，明日的市场。
19、正视危机，增强信心，艰苦奋斗，再创辉煌。
20、立安思危，创优求存。
21、质量是企业永恒的主题。
22、创造有魅力的质量，造就忠实顾客群体。
23、品质第一，客户至上;相辅相成，共创繁荣。
24、质量存在于人类生存的一切地方
25、iso9000——效率、效益之源
26、筑质量长城，兴中华经济。
27、质量是企业的生命
28、企业精神，品质第一。
29、iso9000——企业腾飞的翅膀。
30、筑质量大堤，迎世纪挑战。
31、质量，立业之本，管理，强业之路;效益，兴业之源。
32、长风破浪终有时，质量效益兴鸿业。
33、安全做的好，生命有保障。
34、21世纪一质量领先者的世纪。
35、完善体系，深化管理，提高质量。
36、建质量效益之路，创质量效益之业。
37、体系有效运行，销售蒸蒸日上。
38、人的能力是有限的，而人的努力是无限的。
39、质量——价值与尊严的起点。
40、效率是生命，质量是根本。
41、以质量求生存，以质量求发展，向质量要效益。
42、质量是水，企业是舟;水能载舟，也能覆舟。
43、贯标出质量，认证树形象。
44、质量是第一竞争力。
45、日复一日，精益求精;年复一年，效益满赢。
46、质量出效益，点滴成江河。
47、环境优雅，造福大家。
48、百尺竿头，更进一步。
49、优质灌溉，缔造将来。
50、只有步入国际标准的轨道，才有无限延伸的空间。
51、雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。
52、贯标九千，飞越二千。
53、iso9000——跨世纪的通行证。
54、铸造辉煌，唯有质量。
55、贯彻iso9000标准，树企业新形象。
56、质量是成功的伙伴，贯标的质量的保障。
57、增强品质意识，强化安全观念。
58、转变观念，转变作风，让企业文化生生不息。
59、iso9000认证，企业二次创业捷径。
60、质量——恒古不变的致胜之道。
61、坚持质量第一原则，确保体系有效运行。
62、跨过iso9000的门廊，步入21世纪的殿堂。
63、开展体系认证，塑造一流企业。
64、质量——带给您看得见的未来，说不尽的精彩。
65、不论生产多忙，安全不忘;不论产量多少，品质不忘。
66、iso9000——主客共享乐在其中。
67、和传统的昨天告别，向规范的未来迈进。
68、走进质量天地，带来无限商机。
69、实施iso9000标准，规范企业管理行为。
70、质量创造生活，庇护生命，维修系生存。
⬗ 质量管理自我评价 ⬗
自我评价：
1、本人有6年的质量管理经验，熟悉品质检验流程方法，了解五金件、塑胶、线材、包材等塬材料及相关标准，擅长品质问题的'分析和处理对策；
2、对供应商的来料品质状况汇总并向供应商通报，推动供应商品质改善，并追踪供应商的改善结果，有效管控供应商来料品质情况；
3、能解决客户投诉的品质问题及追踪改善对策的实施性与有效性；
4、熟悉使用QC手法对不良产品的不良项目进行统计,绘图并分析塬因,提出解决和改善措施；
5、了解ISO9001、 ISO14001、QC080000体系知识，能编写程序文件、作业指导书及检验规范；
6、了解ISO的运作程序，协助流程的持续改善,保证品质文件的正确性和有效性；
7、了解欧盟RoHS/HF/REACH等方面相关要求；
8、熟悉与掌握SPC、CPK、QC7TOOLS、8D等品质管理工具和使用方法；
9、熟悉产品相关可靠性测试；
10、熟悉OFFICE办公软件的使用，制作品质周、月报表；
11、了解IPC/WHMA-A-620标准及EIA-364连接器测试标准。
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